認識甲狀腺疾病  2011-03-24

常見甲狀腺疾病

(一)甲狀腺是甚麼?

甲狀腺是位於頸前基部三分之一處,氣管的兩旁。甲狀腺是人體的一種內分泌腺,能分泌甲狀腺素(是一種賀爾蒙)。甲狀腺素的合成和分泌,要靠吸收主要的原料-一碘質,及身體內某些莓,以及其他物質在一定條件下才能進行。人體內的細胞由於甲狀腺素的刺激而產生新陳代謝作用,便產生了“熱”與“能”。如果甲狀腺素分泌愈多,細胞的新陳代謝作用便愈旺盛。反之,細胞的代謝就降低,當甲狀腺的功能失常,甲狀腺素之分泌過多或過少,就會出現甲狀腺的毛病。



甲狀腺有如煤炭爐旁邊的打風器,當開動打風器,便產生風,當風吹入煤炭爐內,煤炭便藉風而助燃燒,而產生“熱”與“光”,如打風器開動愈快,產生“熱”與“光”愈多。反之,風打入少,燃燒慢,產生熱和光便降低。如果打風器的功能失常,打入風太多、太少便會出現溫度不平恒之毛病。這是一個此喻。



(二)常見的甲狀腺疾病:



A、甲狀腺功能過高(Hyperthyroidism), 即甲狀腺功能過旺盛,不按身體的實際需要,大量分泌甲狀腺素,而造成細胞的新陳代謝過程過速的不正常生理現象。病因:甲狀腺功能過高之病因很複雜, 目前尚未獲得一致的結論。據分析可能與下列因素有關 :



1.腦下垂體分泌的甲狀腺促進素過多所致:根據經驗總結,由於精神過度受刺激,如悲傷、憤怒、驚嚇、恐懼等情緒‧刺激,容易誘發此病,可能是因為精神因素,首先刺激了脂下垂體使其大量分泌甲狀腺促進素,它又刺激了甲狀腺的活動旺盛結果,大量的甲狀腺素產生。



2.與遺傳有關:很多患者的家族中也發現有甲狀腺的病例。近年來,專家們認為與“自體免疫疾病”有關。同時,在患者的血液中發現有一種特殊物質,這種物質是導致甲狀腺不正常,而且可以由母體的血液,輸送到胎兒去,而使胎兒接受了這種特殊物質,而致先天性甲狀腺缺陷。



3.有些人誤認多吃些碘質豐富的食物,如海產植物,會對甲狀腺有好處,過多吃入碘質,不僅不能預防甲狀腺的疾病,反而促成一些人的甲狀腺分泌過多的現象。



4.女性患者此男性患者多四倍,發病年齡多在二十歲至四十歲間,這與女性賀爾蒙的影響有關,因每月經期之來潮、懷孕、生育,對甲狀腺素的要求增加,促進了甲狀腺的過度工作,而易誘發此病。



*病徵:病情之輕重,出現之症狀有不同,主要表現有:



1.患者精神過敏,容易激動,兩手平伸向前,有細而急的震動,多言多動,失眠緊張,思想不集中,焦累煩燥,多猜疑甚至出現幻覺等精神方面症狀。



2.患者很怕熱,多汗,皮膚溫而濕潤,特別見於手掌、面、頸、腋下常多汗。心跳加速,脈膊快,每分鐘多於100次,多食,易飢,但消瘦,疲乏無力,腸口蠕動快,故出現頑固之腹瀉。



3.患者有心悸、氣促,稍一活動郎明顯加劇,心律不齊,心臟擴大,心力衰竭等。



4.有不少患者有甲狀腺腫大,如果影響附近之器官,如食道、氣管等器官,便會出現吞嚥受阻,及呼吸困難之現象。



5.婦女患者,月經不正常,經量較少,週期延長至數月一次,甚至有閉經之現象,故容易導致難孕,易流產。



6.有些患者眼球會突出,多出現於二眼,也有出現單一隻眼。



*治療輿護理:根據症狀之出現,醫生會配合其他必要之檢驗,如驗血及放射碘之測定。按照患者病情的具體情況,而考慮採用抑制性,還是毀壞性的治療。目的是降低甲狀腺之功能,減少甲狀腺素的分泌,使適應生理上之需要。



1.服食抗甲狀腺藥物。這是最基本的治療甲狀腺功能過盛的方法,患者須定時、定量長期服藥, 目的是抑制甲狀腺素的分泌。服藥者需小心,隨時注意對藥物之敏感性。如皮膚起疹、痕癢、發燒、頭痛、頭暈、喉痛及黃疸等反臘應隨時與醫生聯係。此外,服藥期間須定時驗血以測定病情,及早發現白血球減低的副作用。孕婦患者,更須遵循醫生的指導,小心服藥,以保障孕婦及胎兒的平安與鰱康。



2.採用手術治療:將甲狀腺肥大部分割除,這是一種毀壞性治療的方法,以減少甲狀腺素的分泌。



3.口服放射性碘131治療:用放性碘藥物,以破壞過旺盛的甲狀腺功能,而降低甲狀腺素的分泌。在近二、三十年來,成千上萬中外病人,經過這種治療,沒有危險,不會增加白血病及癌症的發病率。



4.患者應懂得控制情緒的激動,多注意休息以及充足的睡眠,平靜的生活很重要,必須時,有些患者須服用鎮靜劑或安眠藥以幫助。



5.注意飲食,特別要選擇高熱能(碳水化合物之食物)及高蛋白質(瘦肉、蛋類、魚、家禽、牛奶及豆類等食物)。此外,也要注意適量的維他命及礦物質,以彌補因身體的旺盛新陳代謝的消耗。



6.眼球突出之患者,睡覺時宜用枕頭,頭高於身體的其他部份。如果眼皮蓋不住眼球的話,請教教醫生,注意保護眼睛,避免眼球之乾燥,平時宜戴太陽眼鏡。



7.如果患者出現高溫、心跳加速二百次以上(每分鐘),大量出汗、嘔吐及腹瀉嚴重,神志不清,應立即到醫院去。



B、甲狀腺功能過低症(Hypothyroidism)甲狀腺功能不健全,甲狀腺素的分泌不足。



*病因:病發可起於不同之年齡,有起於胎兒期、嬰兒期、兒童期及成年期。

先天性:在胎兒時甲狀腺發育已受阻礙。



1.母體缺乏碘質(因碘是合成甲狀腺素的主要原料),供給胎兒的碘質不足,使甲狀腺發育受阻(在美國這種情況較少見),在某些地區因食水、食物中缺乏碘質之故, (因土壤中缺碘,農作物及飼養動物也缺碘)一般出現地區性區民缺碘之弊病。



2.孕婦患某種“自體免疫”性疾病,血液中含有抗甲狀腺的“抗體”,這些抗體由母體進入胎兒,而破壞和阻礙甲狀腺之發育。



3.遺傳上的另一種缺陷。父母或家族中,因缺乏某種合成甲狀腺素的莓,或其他物質。胎兒也接受了這種生理缺陷。



4.孕婦因服食過量之抗甲狀腺藥物,或作放射碘131試驗,故傷害和阻礙胎兒甲狀腺的發育,(孕婦在醫生的照顧下這類情況較少見)。



獲得性:甲狀腺功能之減退和發病是在後期慢慢出現 。



1.甲狀腺受破壞。如甲狀腺功能過高症之患者,接受手術治療或藥物治療,因過度毀壞甲狀腺,使其功能減弱或不足。



2.甲狀腺本身的疾病,如甲狀腺炎、甲狀腺瘤腫、癌症等,也會導致甲狀腺功能不良症。



*症狀:發病年齡不同,病症有異,愈早發病,病情愈顯著和嚴重。



呆小病(幼年型)症狀 Cretinism



1.少活動、少哭笑、很怕冷、四肢凍冷、食慾不振、皮膚乾燥粗糙而多麟片,反應遲鈍,體溫常低於正常。



2.生長發育遲緩,表現遲步行、遲出牙、遲說話,,智力發育遲鈍,骨骼生長遲慢,而出現矮小,肌肉鬆馳,四肢短而體態不均勻。



3.面貌特殊,頭大臉寬,目無表情,鼻樑扁塌,眼臉浮腫,表情呆蠢,唇厚舌大,常留於口外,流唾液。



4.心率緩慢,呼吸緩慢,腸蠕動慢而出現慣性便秘,這是新陳代謝過慢之表現。



成年型症狀(粘液性水腫) Myxedema



1.患者終日疲乏,行動遲緩,昏沉欲隨 記憶力減退注意力不集中,異常怕冷,貧血,面色青黃而表情呆板。



2面部及眼臉虛腫,後期的粘液性水腫,會出現呼吸淺而慢,心跳過慢,心音微弱,血壓降低及昏迷等症狀出現。



3.性器官發育較慢,青春期延遲,婦女患者有月經不調現象。



*治療與護理:根據患者的症狀,配合必要的檢驗,如驗血、新陳代謝率測定,放射碘之測定,再根據患者之具體情況而決定治療之方法,其原則是補充甲狀腺功能之不足。



1.長期服甲狀腺藥物:補充甲狀腺素分泌之不足 ,是很有療效的,如發現愈早治療效果愈好。



2.嬰兒出生後,按美國政府的規定,須要驗血,是檢查嬰兒的甲狀腺功能,使能及早治療而避免呆小病之出現,郎避免和減輕嬰兒身體和智能發育上的缺陷,母親們不可不注意。



3.孕婦患者服藥應小心,嚴格遵循醫生的指示,更避免作碘131檢驗。



4。小心飲食,注意營養,防寒保暖。因患者很怕冶,體溫此正常低,更應小心避免感染疾病。



5.小心甲狀腺粘液水腫症之昏迷,因為阻礙循環系統,患者呼吸緩弱,心跳緩慢,血壓低,體溫下降,而出現昏迷,應即送患者到醫院去。



C、簡單性甲狀腺腫(俗稱大頸泡)Simple Goiter

整個甲狀腺是均勻地普遍肥大,但其功能是正常,即甲狀腺素分泌是正常。



*病因:



1.遺傳得來的,因患者的家族中缺乏製造甲狀腺素過程中的某一種。



2.地區性或母體缺乏碘質原料,可能某地區的食水或食物缺乏碘質,患某種疾病而削弱和影響對碘的吸收利用或某個時期如懷孕、哺乳,兒童的發育期,精神之刺激等的體質對甲狀腺素的要求增加,因而對碘量要求相對提高,往往造成供不應求,甲狀腺受強烈持續的刺激而使腺細胞增殖而肥大。



3.由於甲狀腺慢性發炎所致的肥大。



*症狀:



1.大頸泡,即甲狀腺肥大為主要症狀,患者往往感到衣領過緊,而且可以摸到頸前基部肥腫部份。



2.如肥大的甲狀腺壓迫鄰近的氣管和食道,更會出現咳嗽、氣喘、呼吸和吞嚥困難等現象。



3.可能有甲狀腺功能過低之症狀一樣。



*治療與護理:根據患者之症狀,配合其他試驗,及考慮患者的具體情況、病情之嚴重性而決定治療方法。



1.大頸泡如青春期發病,病情不嚴重,多能自行消先往往不用治療。



2.患者長期服用甲狀腺素藥物,直接補充甲狀腺素,減少腺細胞之過勞或刺激,以避免其增殖肥大,是很有效之方法。



3.如果甲狀腺素過肥大影響旁邊的器官,如影響了吞嚥或呼吸的話,或腺體內有結節,懷疑會發展為癌症者,或伴有甲狀腺功能過高之患者,可能用手術治療。



D、甲狀腺炎Thyroiditis:甲狀腺發炎。



*病原:

1.病原菌感染:由某種疾病如梅毒、肺病﹒﹒﹒等病原菌,由身體的其他部位而傳染到甲狀腺去,使甲狀腺感染發炎。



2.自體免疫性甲狀腺炎,如



巨細胞性甲狀腺炎

肉芽腫性甲狀腺炎

亞急性甲狀腺炎

橋木氏甲狀腺炎



*病狀:



1.甲狀腺肥九有疼痛或壓痛,如慢性甲狀腺炎者,只有甲狀腺腫大而無疼痛感。



2.有些患者感覺頸部有壓力,有時會體溫升高。



*治療:



1.如由病原細菌感染者,一般採用抗生素消炎藥治療,亦有些患者採用手術治療,當消滅病原菌後便痊愈。

2如“自體免疫”甲狀腺炎者,因種類不同,治療方法也不同。



E、 甲狀腺癌(ThyrOid Cancer)



在甲狀腺中,長出一個或多個結節。使甲狀腺局部腫大而表面不均勻,其功能多半是正常,亦有少數功能過高或過低。



*病因:

癌症的一般病因未很清楚,甲狀腺癌的病因也不例外,有的病例是癌細胞只局限在甲狀腺內蔓延,有的會擴散到附近的器官,如食道、氣管,亦有的會轉移到骨骼及肺部去。亦有可能由其他部位之癌症細胞轉移到甲狀腺來,導致甲狀腺癌。



*症狀:



1.甲狀腺有結節(硬核)一個或多個,無痛感。



2.淋巴腺和甲狀腺肥大。



3.如癌細胞擴散到氣管或食道時,會引起聲音嘶啞,吞嚥困難,呼吸短促等,頸部有壓力。



4.如癌細胞擴散到其他部位,便有一般癌症的症狀。



*治療:如果經過檢驗,判斷是甲狀腺癌,一般盡早採用手術割除為基本方法。此外還有藥物治療及放射碘治療。



從上面介紹的甲狀腺疾病,可以知道甲狀腺之大小與其分泌功能不一定有直接的關係,即甲狀腺肥大不一定分泌有問題,同樣甲狀腺分泌有異常,腺體不一定肥大,甲狀腺的肥大更不一定是癌症,早期發現早期治療,對每種甲狀腺疾病都很重要。每人應作定期身體檢查,更應留意警覺頸部有無肥大,有無結節,及早找專科醫生檢查,是很重要的。

資料來源:http://www.taiwanus.net/health/disease/13.htm

醫健:服甲狀腺疾病藥物須知

甲狀腺位於頸部聲帶以下內側位置的分泌器官,會製造甲狀腺素(三碘甲腺原氨酸T3和四碘甲腺原氨T4),控制新陳代謝和成長;也會製造降鈣素調節鈣代謝。

分低下症及亢奮症

甲狀腺疾病可分為甲狀腺低下症和甲狀腺亢奮症,前者症狀是新陳代謝緩慢,容易感疲倦、怕冷少汗、手腳冰冷、臉色蒼白、頭髮指甲脆弱、皮膚乾燥痕癢、心跳緩慢、體重增加和便秘等。後者的症狀則是新陳代謝過快,會亢奮、 怕熱易怒、多尿口渴、臉色發紅、皮膚濕潤、心跳加速、悸動手震、體重減少等。醫生是根據驗血報告和症狀診斷。

甲狀腺低下症一般會用口服甲狀腺素補充劑治療。Levothyroxine Sodium是T4補充劑,而Liothyronine Sodium則是T3補充劑;T4比T3常見, 也比T3長效。

第一種T4補充劑常見劑量是每天100-200微克,據各人反應而有不同。建議早上空肚、飯前30分鐘服藥以幫助吸收,應和胃酸中和藥和鐵丸分隔4小時服用。因甲狀腺素影響血壓及血糖藥功效,有心絞痛、心血管病及糖尿病的人士均要注意。

甲狀腺亢奮會用抗甲狀腺素藥物如Carbimazole、Propylthiouracil等,以減低甲狀腺素的製造,兩種藥可能罕有地引起白血球降低的不良藥物反應,用藥後如出現喉嚨痛和感染徵狀,須盡快求醫檢查白血球數量,如白血球降低則須停用。Propylthiouracil可能引起肝功能問題,應定期檢查。

香港醫院藥劑師學會藥物教育資源中心

資料來源:http://orientaldaily.on.cc/cnt/news/20100109/00176_065.html

甲狀腺疾病患者飲食禁忌



40年的西醫甲狀腺臨床經驗,加上近10年合併使用中醫及自然醫學全人醫療技術,治療過多少病例無從計算,而病人最多的疑惑則是到底如何預防甲狀腺疾病以及得了這類疾病後飲食上該注意些什麼?以下是國內外中西醫、另類療法專家們的一些建議。

甲狀腺機能亢進患者:



初期少吃含碘高的海產(魚、蝦、蟹、紫菜、海帶、昆布、海藻、生蠔、海龍、海馬)、鹽焗雞、榴槤、栗子、花生、芒果;病情明顯好轉時,就可以適量進食,不必再戒口。

避免咖啡、濃茶,以免刺激或加重心悸、不安甚至失眠。

不要做高溫及費力的運動。

遠離煙、酒及食物添加物,內含的毒素會傷害甲狀腺細胞產生炎症或免疫抗體干擾免疫功能,甚至產生突眼症的機率增加8倍。

舒解壓力

生產後甲狀腺功能常會出現變化,應密切注意。

禁食辛辣食物,避免煎、炸、燒烤食物及油膩重口味。

有甲狀腺風暴時醫師會給予碘化鉀藥水,為的是可以增加甲狀腺荷爾蒙貯存量,併減少釋出,但過量會影響抗甲狀腺治療。







甲狀腺機能低下患者:



不必戒食海產類,但要注意缺碘或碘過多都有可能產生低能症。

盡量少吃冰凍飲料及冰凍食物。

甲低者常合併膽固醇升高,可食用生薑來平衡。





甲狀腺腫大、結節或囊腫但荷爾蒙正常的患者



盡量少吃容易引起甲狀腺腫大的食品:甘藍菜、花椰菜、大白菜、栗米、栗子、樹薯、玉米、竹筍、甘薯、大豆、青豆、豆漿、豆腐、洋蔥、大蒜、花生、榴槤、芒果。

盡量飲用自來水或蒸餾水,少用井水。

攝取適當的含碘食品

少接觸含氯、氟、溴化物的水或物品(如牙膏、游泳池的水,一切來自白米及小麥粉類的精製食品)。



橋本氏甲狀腺炎(慢性淋巴球性甲狀腺炎)Hashimoto’s Thyroiditis

本症屬自體免疫疾病分三個階段發展:

第一階段:患者發現血液內有甲狀腺抗體,但驗血T3、T4、TSH正常

第二階段:患者有抗體,又有甲亢

第三階段:患者有少量抗體或沒有抗體,但患上甲低

這種疾病的患者因著甲狀腺組織逐漸被淋巴球取代和破壞,產生荷爾蒙的能力下降,如果再給予含碘食物將會加重發炎現象,使病情惡化,不可不慎。

甲狀腺風暴(Thyroid Storm)

甲亢不好好治療或者有其他急性疾病,重大壓力、手術合併來臨,就有可能產生風暴,有些甚至會致命,此時應急著給予含碘的藥水,高量的碘會抑制甲狀腺荷爾蒙被釋放到血中,以達到治療目的,但不可超過10天,超過10天碘反而會變成製造甲狀腺荷爾蒙的原料。



資料來源:http://www.ihclinic.com/thyroiditis.html