為什麼會子宮肌瘤及子宮內膜異位?如何治理?  2008-08-15

為什麼會子宮肌瘤及子宮內膜異位?

子宮肌瘤

子宮肌瘤是由子宮肌肉形成的良性(非癌性)腫塊,又稱為肌瘤、子宮肌瘤或平滑肌瘤,但大部分人都稱它們作子宮肌瘤。大約20%的女性有子宮肌瘤。

子宮肌瘤的生長速度緩慢,在較年輕的女性身上通常不會引起任何問題或病徵。當子宮肌瘤增大後,身體可能會出現病徵。然而,最少有半數的子宮肌瘤不會引起任何問題。

子宮肌瘤體積不一。在女性的體內,可能會出現一個或多個子宮肌瘤。而雌激素(女性於生育年齡間,從卵巢分泌的荷爾蒙)會剌激它們的生長。當雌激素的水平在更年期後開始下降時,子宮肌瘤也會逐漸縮小。

子宮肌瘤有不同種類,依照它們的位置而命名,它們引起那些問題也視乎它們的位置:

‧壁內的子宮肌瘤,位於子宮壁肌肉內層。

‧漿膜下的子宮肌瘤,在子宮的外壁向外生長,體積可增至十分大。

‧粘膜下的子宮肌瘤,在子宮的內壁生長,佔據子宮內一定的空間。它們約佔所有子宮肌瘤的5%。

子宮肌瘤並不等同息肉。息肉由子宮內膜生長,並不像子宮肌瘤般從下層的肌肉生長。

誰較易患有子宮肌瘤?

子宮肌瘤在40多歲至50多歲的女性身上最為常見,也就是婦女即將結束生育年齡的時期。子宮肌瘤在非裔加勒比女性身上較為普遍,年輕的女性較易受影響。子宮肌瘤也較容易在未經生育,或只生產過一次的女性身上出現。癡肥(嚴重過重)也增加出現子宮肌瘤的危機。子宮肌瘤不會在家族中遺傳。

子宮肌瘤的治療

如診斷中確定子宮肌瘤沒有引起病徵,或只導致輕微的病徵,患者便無需接受治療。超音波掃描可重覆進行,以確保子宮肌瘤並沒有快速生長。

藥物

沒有一種長期性的藥物可治癒子宮肌瘤。可是,藥物可幫助減輕病徵。

Gonadotrophin releasing hormone analogues(類生殖釋放激素)是其中一類藥物,它可將子宮肌瘤縮小。這類藥物會停止卵巢製造荷爾蒙。它們帶來的生理影響有時稱為「醫藥性更年期」,並可引致如潮熱等更年期病徵。可是,如果使用這些藥物超過六個月,出現有害副作用的機會便會增加,如骨質疏鬆(骨組織變薄)。類生殖釋放激素可用於接近更年期的女性,以控制更年期的徵狀。事實上,這些徵狀很快會得到改善。

醫生有時會於進行子宮手術前使用類生殖釋放激素,這是由於它可縮小子宮肌瘤,使手術較容易進行。

手術

‧子宮切除術──這是移除子宮的手術,子宮通常會透過腹部上的切口切除;如子宮肌瘤體積不大,可通過陰道切除。

‧子宮肌瘤切除術──這是移除個別子宮肌瘤的手術,手術後子宮仍然完整無缺。此手術一般只會用於仍有生育計劃的女性。

‧子宮鏡式切除──子宮內的子宮肌瘤有時可在子宮鏡檢查期間,以灼熱的線圈移除(透熱法)。

‧子宮內動脈栓塞術──這是一項新的技術,手術會堵塞子宮肌瘤的血液供應,令子宮肌瘤縮小。這方法仍處於研究階段,並未被廣泛使用。

http://www.bupa.com.hk/chi/tips/az_healthtips_content.asp?docid=691

子宮內膜異位 (Endometriosis)

很多女性在經期時都會感到痛楚。這些痛楚有小部分是由子宮內膜異位引起的。子宮內膜異位,是指部分子宮壁(子宮內膜)長於子宮外,大約有1% 至15%介乎生育年齡的婦女患有子宮內膜異位。許多患者並沒有任何病徵,但有些患者卻會劇痛難當,並有機會減低懷孕的機會。

甚麼是子宮內膜異位?

在月經週期中,子宮內膜會逐漸增厚和充血,為迎接受精卵作好準備。假如卵子沒有受精,子宮內膜會分解脫落,形成月經。但有小部分子宮內膜或會在子宮外面的器官生長,形成子宮內膜異位。異位的子宮內膜和正常的子宮內膜一樣,每月都會經過上述的週期性變化;但這些子宮內膜有時會腫脹和出血,讓血液流到體腔內,令患者發炎和感到痛楚。同時,一些稱為黏連的強靭疤痕組織可能會因而形成,把身體器官和組織連結在一起,影響身體器官的正常運作。

最常出現子宮內膜異位的地方是卵巢、把卵子由卵巢輸送到子宮的輸卵管,以及一些將子宮固定於適當位置上的組織。卵巢的子宮內膜異位可形成腫囊,即子宮內膜瘤。腫囊內有棕色液體,所以又叫「巧克力腫囊」。它們不會引起痛楚,因此只能在一些檢查生育能力的身體檢查中發現。萬一腫囊破裂,腫囊內的液體會流進體腔,導致劇痛和形成黏連。較罕見的子宮內膜異位可在膀胱、腸道或其他器官出現。

甚麼因素引起子宮內膜異位?

子宮內膜異位的成因至今未明,也沒有人知道為何子宮內膜異位只會在某些女性身上出現的原因。有些人相信,那是因為月經未有經由陰道流出體外,而經由輸卵管倒流至卵巢所致。

哪些女性會患上子宮內膜異位?

子宮內膜異位可在任何介乎生育年齡的婦女身上發生,也可以由家族遺傳。白種人患子宮內膜異位的機會比其他種族的人為高,而30歲後才首次生育以及不育的婦女,有更大機會患有子宮內膜異位。

子宮內膜異位的病徵

子宮內膜異位最常見的病徵是近似經痛的盆腔痛,而個別病徵則因人而異。有些子宮內膜異位的患者可能沒有任何病徵,而有些患者卻會感到劇痛難當,她們通常會在經期前後感到痛楚;而有些患者則會長期感到盆腔痛。痛楚可能會集中在身體其中一旁、中間或散佈在身體兩旁。有些患者在來經前或經期中性交會感到痛楚。另外,患者的經期也可能會出現變化,例如她們在經期前會有輕微出血(滴血)、月經失衡或經血過量等現象。腸道或膀胱的子宮內膜異位可引致下腹腫脹、如厠時疼痛或經期時糞便帶血。可是,子宮內膜異位的病徵通會常在懷孕期間或停經後消失。對於某些婦女,患上子宮內膜異位的第一個表徵就是難於成孕。

治療

治療子宮內膜異位的目的包括:

• 減輕痛楚

• 縮小異位的子宮內膜或減慢它們的生長

• 清除子宮內膜異位

• 保持或恢復患者的生育能力

治療方式主要取決於患者的年齡、病徵的嚴重程度、患者是否希望生育孩子以及病情是否嚴重等。對於大部分沒有接受治療的患者,子宮內膜異位的情況通常會維持不變或有所改善。可是,在每3個患者中,約有1個的病情會惡化。因此,患者必須與醫生商討病情,並共同尋求治療的對策。藥物對治療輕微的子宮內膜異位或有幫助;而病情較嚴重的則可能需要動手術。有時醫生可能需要把病人的子宮移除,又或移除一個甚至兩個卵巢。

減輕痛楚

止痛劑──例如撲熱息痛、抗發炎劑及可待因,都有助緩和輕微痛楚。

輔助療法──如針炙、香薰療法、草藥療法和順勢治療等,也可能有幫助。

以激素治療法縮小子宮內膜異位

子宮內膜細胞就好像正常的子宮內膜一樣,需要雌激素來維持生命和生長。因此,一些能降低體內雌激素水平的激素藥物,可幫助縮小子宮內膜異位。激素藥物有多種可供選擇,包括:

• 混合口服避孕藥

• 黃體酮

• danazol

• gestrinone

• 促性腺激素釋出因子GnRH的類似物

以上所有激素性藥物的作用大致相同,但各有不同的副作用。醫生可能會建議病人試服數種藥物,以找出那一種最為有效以及帶給患者最少副作用。

當服用激素藥物時(口服避孕藥除外),病人應同時採用阻礙性避孕法(如使用避孕套),因為藥物可損害發育中的胎兒。

使用藥物不可治癒子宮內膜異位,病徵通常在停服藥物後再出現。在每5個女性中,約有2個在停用藥物的12個月後會再感到痛楚,約有一半則會在5年後再次出現疼痛的情況。

手術

手術旨在盡量清除異位的子宮內膜,同時不損女性的生育能力。如有以下情況,病人便應接受手術:

• 子宮內膜異位的面積大於4厘米至5厘米(1.5吋至2吋)

• 有大量黏連,或體內器官(如腸道)的正常運作受黏連影響

• 子宮內膜異位阻塞輸卵管,導致不育

• 出現止痛劑或激素不能控制的劇痛。子宮內膜異位可能會被切除,或以電力儀器或激光所發出的熱力消除。通常手術會透過使用腹腔鏡在腹部上的小切口進行(鎖眼切口手術),也有可能需要進行剖腹手術

每 5個子宮內膜異位的患者中,約有1人會在接受手術5年後病情復發。醫生通常會在手術後為病人開處激素藥物,以延遲病情復發。可是,現時唯一能夠完全阻止子宮內膜異位復發的方法,是切除病者的卵巢。病情嚴重的患者在不得已的情況下才會考慮這個辦法。而切除卵巢的手術也可用於不打算生育的婦女。

http://www.bupa.com.hk/chi/tips/az_healthtips_content.asp?docid=310