拗柴創傷可大可小  2011-06-24









「拗柴」後處理不當,足踝失穩隨時咔咔響









「拗柴」指保護足踝關節的外側韌帶受傷



「拗柴」,意指足踝扭傷,但真正「傷」者,其實是保護足踝關節的外側韌帶。研究指,大約 2 至4 成「拗柴」個案因為韌帶撕裂後處理不當,未能康復至原有韌度,以致無法穩固足踝關節,造成「足踝失穩」這後遺症。除了走路時足踝關節會「咔咔」聲響,感覺很不穩陣之外,足踝失穩更明顯的徵狀是足踝持續疼痛及腫脹不退,最終導致慣性足踝扭傷。註冊物理治療師林偉雄表示:「在足部受傷類別中,『拗柴』佔上 5-6 成,但就正因為此症太普遍,患者大多覺得『拗柴』很小事,反而容易處理不當,出現足踝不穩徵狀。」

事實上,「拗柴」按受傷程度,可以分為 3 級,當中以 2 級及 3 級傷者都有機會發生足踝失穩問題。1 級「拗柴」:輕度扭傷,足踝關節外側韌帶雖有過度伸展,但未有任何撕裂迹象,所以痛楚、腫脹、瘀痕只是很輕微,病人仍可如常步行,只要按「PRICE」指引處理,待消腫後轉為熱敷,並輔以關節活動鍛練,一般 7 日內可自行痊癒,甚少需要求醫。2 級「拗柴」:足踝關節有 3 條外側韌帶,以前端的前距腓韌帶最易拉傷,其次是後方的後巨腓韌帶及中間的跟腓韌帶。2 級「拗柴」通常是指前端及中間韌帶被拉傷,甚至已呈部分撕裂狀態,患處很腫脹,步行時會感到劇痛,嚴重者可能要用手杖輔助或不能站立,經治療復元期大約 2-6 周。3 級「拗柴」:受傷情況嚴重,會有 2-3 條韌帶完全撕裂,但由於連神經綫也受創,痛感強度反不及 2 級「拗柴」,但足踝腫脹程度會更明顯,加上足部因韌帶已斷,足踝關節着地會表現得很不穩陣,令活動幅度嚴重受阻。大部分患者靠物理治療、復康運動可以處理徵狀,約需 6 周以上的復康期,但少部分人可能要考慮進行韌帶修補手術。

「2 級及 3 級『拗柴』因為牽涉韌帶撕裂,只要急性受傷初期處理不當,例如錯誤用力按摩或進行熱敷,都有可能加速患處的出血及腫脹,令更多黏連組織增生。」他強調,正常身體受傷後都會有結痂組織(Scar Tissue)在患處增生,但若這些組織過多又排列無序的話,就會增加患處的僵硬程度,影響活動能力及韌帶的柔韌性,令患處更難消腫,在惡性循環下,足踝關節便有可能「咔咔」響,進入慢性的足踝失穩狀態。「一般『拗柴』數周後患處仍然有腫脹有疼痛,患者多數也會感到足踝關節活動不順,或甚行路時有『咔咔』聲響,這些響聲一則可能是韌帶被長期被過度牽拉,令足踝關節不夠穩定,關節表層軟骨磨擦所造成(長遠會增生骨刺);二則亦可能是患處持續腫脹久久未能消退,逐漸令韌帶、黏連組織或周邊關節滑膜增厚,故步行時關節活動壓力增加,就有機會磨擦發出聲音。」

不想足踝失穩有機會埋身,他直言 2 級以上「拗柴」的患者因有韌帶撕裂情況,理應接受物理治療,例如以超聲波來加速消炎,「同時亦要循序漸進的進行運動治療,基本上受傷後 48 小時在腫脹、痛感受控下,已建議在指導下適當活動足踝關節,以減低黏連組織增生,再後是鍛練關節周邊肌肉、平衡感及本體感覺(如平衡板練習),以及功能性訓練(如跳躍動作)等,藉着針對性訓練增加足踝關節的穩定性。」

《香港經濟日報》











資料來源:http://www.healthsmart.com.hk/professional/joints/P090086.aspx

嚴重拗柴可致小腿骨折

幾乎每個人也嘗試過「拗柴」的滋味,大部分可自行消腫痊愈,但如果腳踝腫如「豬蹄」,或紅腫蔓延至腳掌前端,慎防是小腿骨折。運動創傷專家指出,嚴重拗柴可令韌帶撕裂,更有機會扯斷小腿末端的腓骨,置之不理可能出現後遺症,故如有懷疑應找醫生檢查為上。

聖約翰救傷會運動醫學小組副主席郭慧良昨指出,拗柴即足踝扭傷,當中九成屬內翻扭傷,即腳掌不正常地向內屈曲,令外側韌帶受創,最常見於運動創傷,或女士穿高跟鞋時失平衡;而外翻扭傷較為罕見,因腳掌內側的韌帶較強健,通常因工業意外或交通意外才會受創。受傷的韌帶會發炎腫脹,令足踝紅腫、灼熱及疼痛。一旦韌帶斷裂,即使做手術亦不能確定可完全回復,因韌帶的血液循環只及肌肉的六成,影響復原效果。受

傷後應施行冷敷

另外若足踝腫脹得十分嚴重,甚至連腳掌前端近腳趾部分亦異常紅腫,或是小腿骨折。他解釋,足踝韌帶連接着小腿腓骨,韌帶撕裂時或會「扯斷」腓骨末端,腳掌受力時會感劇痛及乏力,若置之不理可能對活動能力造成長期影響,故有懷疑時應盡快求醫,照X光確定有否骨折。

他又指,不少人分不清拗柴後應施行熱敷或冷敷,熱敷會令血管擴張,令傷勢加劇,故應施行冷敷。但很多人誤以為冷敷會導致風濕,其實純屬謬誤,冷敷反而有助預防患處日後出現退化性關節炎,實驗亦證明冷敷可令治療效果提升達六成。

聖約翰救傷會去年開辦運動急救專修課程,持有政府認可急救證書的市民均可參加為期兩日共十六小時的課程,由骨科、急症科專科醫生及物理治療師教授各種運動創傷知識及急救方法,一年以來已訓練約五百人。

資料來源:http://orientaldaily.on.cc/cnt/lifestyle/20091012/00304_002.html

關節退化似80歲 輕視拗柴害終身

俗稱「拗柴」的腳踝關節扭傷是常見傷患,不少人以為只要捽藥油、睇跌打,不再腫痛便已復原,但有骨科專科醫生以國際研究推算,港人每日約有七百人拗柴,當中卅六人傷勢屬嚴重,警告嚴重拗柴可致永久性的關節及軟組織創傷,帶來重複性扭傷、關節提早退化、雙腳腫痛變形等後遺症,甚至影響活動能力。醫生提醒市民要把握受創後兩星期的治療黃金期,及早治療。

「無諗過拗柴可以咁大件事,真係好大教訓!」陳先生與林先生同樣熱愛網球運動,卅六歲的陳先生兩年前奮勇扣殺時右腳拗柴,傷後甚至完成十公里長跑,以為「行得走得傷極有限」,豈料關節軟骨已嚴重受損,要接受內窺鏡手術才可回復原有活動能力。

五十歲的林先生卻因延誤求醫,踝關節退化如八十歲老翁,手術後雖能減輕痛楚及減慢退化,卻不能再運動。

把握受傷兩周治療黃金期

骨科專科醫生楊揚指出,拗柴主要源於運動創傷,部分人因在凹凸地面走路或穿高跟鞋受傷,一成個案屬嚴重級別,腳踝韌帶會完全斷裂、關節鬆脫失去支撐、有嚴重血腫並可傷及踝骨及軟組織。通常傷患處再拗柴時未必會紅腫,傷者會忽略,若無適當治療,軟組織及韌帶難以自行修復,可致重複性扭傷,穿平底鞋走平路也可拗柴。

楊續稱患者大多只冰敷、捽藥酒或看跌打,不足一成人照X光,鮮有接受骨科醫生臨床診斷。她指跌打只可促進血液運行以助消腫,X光只能判斷有否骨折,均無法處理軟組織、韌帶及踝關節受損問題。她建議把握傷後兩星期治療期,應盡量將傷處固定不動及作適當保護,其後做物理治療改善平衡力及強化關節;若情況嚴重或需做內窺鏡手術,甚至軟骨組織再生手術、關節置換手術等治療。



拗柴不但會令傷處紅腫,內部軟組織及踝關節亦可嚴重受損。

何時應向骨科醫生求醫?

1 拗柴後即時嚴重紅腫、痛楚及不能行走

2 拗柴後痛楚紅腫等症狀持續三個月以上

3 落樓梯或單腳站立時會腳震

4 行平路也會拗柴

5 不能長時間運動,跑後小腿腫痛

6 活動能力受損,雙腳稍行一段路也十分疲累

資料來源:骨科專科醫生楊揚

http://orientaldaily.on.cc/cnt/news/20110624/00176_064.html