幽門螺旋菌-胃的敵人  2011-08-05

抗藥幽門螺旋菌 無藥可治

本港有 40%市民帶有可引致嚴重胃出血的幽門螺旋菌。香港大學醫學院專家表示,近年幽門螺旋菌抗藥性增加,多種常用來治療的抗生素對 2%病人無效,變成無藥可醫,惟有密切覆診以監察胃部是否有病變。港大正研究新抗生素療法,希望為病人找出有效抗生素。

港大內科學系臨床助理教授孔繁毅表示,本港有 40%人口是幽門螺旋菌帶菌者,與內地廣東省相若,但較澳洲及歐美高。雖然近年帶菌人數慢慢減少,但幽門螺旋菌的抗藥性卻逐漸增加。

孔指有 15%病人對第一線抗生素如克拉黴素呈抗藥性,較去年增加約 5%;即使將第二線抗生素如甲硝唑轉為第一線藥物使用,亦有 10%人呈抗藥性,較以往增加約 3%。有 2%病人對第三線及第四線抗生素如左氧氟沙星亦呈抗藥性,變成無藥可醫。有關病人需加強覆診,讓醫生監察胃部會否因幽門螺旋菌而引致病變。



 

港大研究新療法







 

幽門螺旋菌可引致胃及十二指腸嚴重出血。





港大正研究新抗生素療法,試驗以往用來治療其他疾病的抗生素,能否有效治療幽門螺旋菌,令嚴重抗藥性病人有藥醫。有關病人服用抗生素的時間,或需由以往一周延至兩周。

孔繁毅表示,幽門螺旋菌患者唾液帶菌,若用膳時沒用公筷,細菌可透過唾液傳播。有 20%至 30%病人被發現帶菌後,家人接受測試亦證實帶菌;一般由父母傳播子女致全家帶菌。只有一半幽門螺旋菌帶菌者有病徵,如胃痛及胃氣脹,嚴重者會有嘔血、糞便呈黑色、胃部發炎或胃潰瘍。曾有病人因胃及十二指腸潰瘍而出血多達一至兩公升,血色素只有正常的一半,出現頭暈、糞便變黑、心口痛及嘔血病徵,入院後要立即輸血。

為預防幽門螺旋菌在社區傳播及病人受感染後病發,且帶菌者患胃癌機會是沒帶菌人士的四至六倍;故醫生若發現病人帶菌,會處方抗生素殺菌。市民如有胃脹及胃痛病徵並持續三個月,應求醫檢查是否受感染。

資料來源:http://hk.apple.nextmedia.com/template/apple/art_main.php?iss_id=20110805&sec_id=4104&subsec_id=3626368&art_id=15495566









胃病之元凶:認識幽門螺旋桿菌











幽門螺旋桿菌是一種感染人體胃部的細菌,屬於革蘭氏陰性桿菌。

















常有病患抱怨上腹疼痛、胃酸過多、胃灼熱感、腹脹或嘔吐,很有可能是感染了幽門螺旋桿菌(Helicobacter Pylori,簡稱HP)。HP是1982年由澳洲Masshall及Warren醫生於胃黏膜標本中發現並培養出來的,是一種感染人體胃部的細菌,屬於ε-變形菌綱(Epsilonproteobacteria)的革蘭氏陰性桿菌,該菌呈螺旋形,長約2至4微米,一端生鞭毛4到6根,用來協助菌體呈螺旋狀前進。



HP只能寄居於人體胃部,也是人類已知的生物中,少數能活在胃部強酸環境下。人體的胃酸具有強烈的殺菌功能,但HP卻可分泌大量的尿素,並轉化為鹼性的氨以中和胃酸,還會分泌不同的消化酵素與胃黏膜進行化學反應,藉以破壞胃黏膜之表皮細胞,造成發炎現象。



此菌感染全世界約一半的成年人。HP受矚目的原因,是因為它與胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、非潰瘍性消化不良,甚至與胃癌(胃腺癌及胃淋巴瘤)有極為密切的關係,絕大多數的感染只造成無症狀的慢性胃炎,只有少數菌株會產生胃潰瘍、十二指腸潰瘍等疾病。但是反過來說,HP的感染率在胃炎為70~95%,十二指腸潰瘍為90~100%,胃潰瘍為40~90%,消化不良為30~70%,胃癌為20~70%。



HP的傳染途徑至今尚無定論,可能有下列傳染途徑:(一)經囗感染:經由吃下帶有HP的食物感染,然後再由糞便傳染給他人;(二)人與人的接觸:家庭中有人感染HP時,大部份的家庭成員也會受感染;(三)經手碰觸等間接傳染:碰觸到患者的胃液,或因胃鏡等檢查儀器消毒不當時,都會感染HP。



感染HP一般較常見的檢查方法:



(一)照胃鏡:從口腔伸入內視鏡,進入胃部採樣,必須透過切片的檢體來檢驗。有Urease test(CLO test),將胃鏡切片標本放入含有指示劑的凝膠中,有變色即表示有感染此菌;又或者將胃鏡切片送病理科染色並在顯微鏡下觀察。



(二)碳-13尿素呼氣法:碳-13是一種非放射性同位素,對人體安全性高,原理是利用HP會分泌尿素酵素,可快速把尿素分解成氨及二氧化碳的特性。病患只需檢測前服用碳-13尿素試劑,經過15至20分鐘,測量呼氣中碳-13二氧化碳含量比值,即可發現是否感染HP。但碳-13呼氣法無法取代胃鏡檢查,如果是經胃鏡檢查後,確定是消化性潰瘍,經醫生給予HP之殺菌治療後,則可利用碳-13呼氣法追蹤監視,再次確認HP是否已清除乾淨。



根據研究結果,幾乎所有的十二指腸潰瘍病患,在胃內都有HP感染,而當HP被消滅,十二指腸潰瘍幾乎不會再發,所以有HP感染合併有消化性潰瘍的病患,強烈推薦接受HP感染的殺菌治療。



一般HP 感染後可能產生急性或慢性胃炎,而病患雖感染也可能無症狀表現,若胃炎嚴重的時候,則建議給予殺菌的治療。根據流行病學的前瞻性研究,感染HP的病患,其胃癌發生的危險性增高至四倍,世界衛生組織也將HP歸類於確定性的致癌因子。但是胃癌發生的因素不只是一種,還要有其它多種原因加上才會致胃癌,所以對於殺菌防癌的說法,目前仍未獲肯定,不過早期胃癌經胃切除者,需要接受殺菌的治療以避免胃癌再發。



HP根除療法的處方有很多種,目前常用三合一療法,就是氫離子阻斷劑(PPI)加上兩種抗生素來治療,有90%以上的療效,一旦將此菌清除,很少人會再感染,約只有2~5%會再復發感染。◇



文/振興醫院健檢科丘亮醫生











資料來源:http://hk.epochtimes.com/8/3/27/79441.htm

幽門螺旋菌肆虐 唔用公筷易中招



繁忙都市人勿忽視胃痛問題,隨時因感染幽門螺旋菌所致,嚴重可併發胃癌。香港大學內科部臨床助理教授孔繁毅指出,本港約四成人是幽門螺旋菌帶菌者,半數人沒任何明顯病徵,近年該菌更始現抗藥性,「人傳人」家屬交叉感染的病例亦佔兩至三成。孔建議,即使與家人進食也應盡量使用公筷,若發現持續三個月以上胃部不適應盡早找腸胃專科醫生接受檢查。



孔繁毅指,亞洲地區以日本的帶菌者最多,當地人因常吃未經煮熟的食物,故有八成人屬帶菌者,本港則有四成帶菌者,本地感染主要透過糞口傳播、由唾液人傳人或飲用受污染的水等,小孩至長者也有機會「中招」,他見過最年幼帶菌者為十三歲。

帶菌者胃癌高六倍

他又指,該菌最常隱藏在胃下端的黏膜內生存,並刺激胃酸分泌,故半數帶菌者都會出現胃痛、胃脹、排黑色糞便,甚至胃潰瘍等徵狀。但若病人忽視胃炎,還服用阿士匹靈等抗血小板藥物時,便會削薄胃黏膜,使胃潰瘍更嚴重,大量出血:「流一至兩公升血都得!」另有機會蔓延至十二指腸潰瘍,甚至引發胃癌。外國有研究指,幽門螺旋菌帶菌者患胃癌的機會較非帶菌者高四至六倍。



市民可進行呼氣測試檢查體內有否藏幽門螺旋菌。





幽門螺旋菌最常藏在胃下端的黏膜內。







常吃未經煮熟的食物會增加感染幽門螺旋菌的風險。



 

孔繁毅指,本港約有四成人是幽門螺旋菌帶菌者,半數人會出現胃痛等病徵。

孔繁毅表示,若發現胃痛等較輕微病徵持續三個月以上,可接受呼氣測試,呼氣到測試氣囊內,檢測氣內是否含菌,一至兩天便有化驗結果,嚴重者需照胃鏡即時檢測。但他發現,有二至三成帶菌者的家人接受呼氣測試後確定同時帶菌,故他提醒,家中不用公筷易被傳染。

隨本港環境衞生改善,孔繁毅預料本港幽門螺旋菌帶菌人數將會不斷下降,但此菌近年抗藥性漸增強,目前抗藥比率達百分之五。港大正研究採用其他抗生素的療效,期望能夠解決抗藥性問題。

記者戴碧怡

資料來源:http://orientaldaily.on.cc/cnt/news/20110805/00176_064.html