咳嗽對我們的警示  2011-09-29

咳嗽警告你 - 生病了

咳嗽是呼吸道自我保護作用,從生理學觀點來看,咳嗽能排除呼吸道的外來異物、細菌微粒或本身分泌物;然而咳嗽也會因不同原因,而有不同的合併症狀,來看看這些症狀的分析以及可能引起的原因。

小李總是在辦公室咳個不停,有時突如其來的一陣咳嗽,簡直像是要把肺都給咳出來一樣;老吳則是在夜晚來臨時咳得比較厲害,但多半是清咳沒有痰;剛搬進新家的阿惠,總是在回家之後才開始咳嗽;而小剛在白天沒咳一聲,卻是在躺下睡覺之後才猛咳嗽。

咳嗽雖然不是病,只是個症狀,但是一日內何時咳嗽最嚴重、咳多久、是否有咳痰或血絲,其造成的原因也大不相同。

中國醫藥大學附設醫院台北分院醫療部主任莊銘隆表示,由於台灣環境污染嚴重、空氣品質又很不好,因此,呼吸系統的症狀特別多,其中又以咳嗽最為難纏。



好的咳嗽保護氣管

台北榮總胸腔部呼吸感染免疫科主任江啟輝指出,咳嗽分為「好的咳嗽」與「不好的咳嗽」,所謂「好的咳嗽對身體有種保護作用,像是吞嚥食物被嗆到、不小心吸入細小骨頭而嗆咳,或是喝水太急,被水嗆到、被吸入二手菸嗆到,甚至是被自己的口水嗆到..等等,就是屬於「好的咳嗽」;因為正常人的呼吸道若受到外在刺激刺激的部位又剛好在呼吸道的神經接受器,神經接受器就會把接收到的訊息傳遞至腦部的咳嗽中樞,就會引發咳嗽這個動作,來清除刺激物,保護呼吸道。

而所謂「壞的咳嗽」,其實是許多疾病的警訊,絕對不輕忽,而劇烈的咳嗽輕則傷害聲帶、造成氣管黏膜破裂出血,嚴重的甚至有咳到肋骨斷裂的病例、還有咳到昏到的案例發生,更嚴重的還可能會致命,因此,別小看咳嗽這個輕微的症狀,如果一直咳不停,就要找出病因,才能徹底把咳嗽擊退。

壞的咳嗽一般分為急性咳嗽與慢性咳嗽,急性咳嗽最常見的原因是上呼吸道的感染,也就是一般所謂的感冒,通常會合併發燒、流鼻水、喉嚨痛等症狀,而感冒有一定的病程,大約1~2週就會痊癒,而比較嚴重的肺炎、支氣管炎、咽喉炎等,也容易引起急性咳嗽。



你是屬於哪一種咳?

莊銘隆進一步說明,當咳嗽已經嚴重影響日常生活,甚至因咳嗽破壞了自己的人際關係時,就應該就醫檢查了而且長期的慢性咳嗽同時隱藏著重重危機。

來到胸腔科門診,醫師通常會先問:「已經咳嗽多久了?」 的確,嗽的時間對醫師來說,是第一個判斷的依據,因此,應該要明確表達自己咳嗽的時間表,比如說已經咳了1個月了,或是已咳了一年多。

接著怎麼咳也很重要,江啟輝表示,所謂的怎麼咳,例如每次都是一陣來得很急的劇咳嗽,或者是有一聲沒一聲的輕咳,但卻是持續咳嗽,有的是感覺喉嚨有點痰,想要清清喉嚨的咳嗽...等,說楚自己的咳法,好讓醫師做判別。

知道了咳法之後,還要告知一天之內什麼時間咳得最嚴重?

江啟輝說,如果是屬於胃食道逆流引發的咳嗽,白天幾乎沒什麼咳,但是晚上躺下入眠時,就會咳得相當厲害;莊銘隆則表示,和胃食道逆流引發的咳嗽一樣,鼻涕倒流患者,也是同樣在躺下就寢時劇烈咳嗽;而如果只有在清晨和夜晚咳嗽,則大部分是屬於氣喘引發的咳嗽,尤其在冬天因早晚溫差大,容易刺激氣管上的咳嗽接受器,誘發咳嗽。

咳嗽時若帶有痰,痰是什麼顏色也利於醫師判斷病情。江啟輝說明,健康的人也會有痰液,清清水樣無色無味,但因分泌的量非常少,所以一般人感覺不出來;若咳出的痰是濃痰,且顏色是白色、黃色及綠色,甚至是帶有血絲,都要清楚的告訴醫師,因為痰液的不同濃稠度和顏色,都是不同疾病的訊息。

此外,莊銘隆表示,有沒有使用特定藥物,有沒有抽菸,或是咳嗽時,有沒有合併其他症狀...等,也應該說明清楚,再加上醫師的聽診、觸診,或是胸部X光片、肺功能檢查、電腦斷層掃描等的協助,才可確立診斷。



常見慢性咳嗽病因

江啟輝表示,基本上超過3週的咳嗽,稱為慢性咳嗽,就該要注意囉! 造成慢性咳嗽的原因很多,以臨床上常見的原因來分類,詳述如下:

氣喘

氣喘是因為支氣管過度敏感,對外界的溫度、粉塵、空氣污染或二手菸...等所謂的過敏原或刺激氣體刺激,促使支氣管發炎,造成支氣管收縮以及黏液過度分泌與咳嗽。而氣喘造成的咳嗽,多半在半夜及清晨咳嗽最厲害,有時伴隨白色透明的痰液;氣喘引發的咳嗽厲害時,常伴隨有咻咻的喘鳴聲,但輕度氣喘只有咳嗽表現,常誤以為感冒。 莊銘隆表示,目前臨床上可以藉由肺功能檢查或是支氣管激發測試,以及病患的家族史和用抽血的方式測試過敏原,來判斷是否為氣喘病例。

慢性阻塞性肺病(COPD)

江啟輝指出,根據調查,台灣40歲以上成年人,平均每6人就有1人罹患中重度的慢性阻塞性肺病,盛行率約高達16%,而長期吸菸、空氣污染都是引發慢性阻塞性肺病的危險因子;危險因子造成呼吸道慢性發炎而形成氣道阻塞與肺泡肥大及破壞,而氣流的阻塞通常是緩慢且進行性發展,同時肺臟會隨時間逐漸惡化,輕者造成日常生活的不便,影響生活品質,嚴重的患者還可能會致命。輕度慢性阻塞性肺病患者,會有慢性咳嗽和咳痰的症狀;中度的時候,會發生氣流阻塞,有運動性呼吸困難症狀;當病程走到重度時,感覺呼吸更加困難,嚴重影響生活品質;極重度的慢性阻塞性肺病,則是出現氣流嚴重阻塞或慢性呼吸衰竭症狀,若急性發作可能會危及生命,值得注意的是慢性阻塞性肺病與氣喘症狀相似,應小心區別。

氣管擴張症

江啟輝表示,支氣管炎或肺炎反覆發作,沒有治癒完全或拖得時間太長,氣管壁的絨毛會被破壞,導致支氣管失去彈性,因而喪失排痰的功能,同時無法排除髒空氣、灰塵,時間久了,累積在氣管內的痰液也容易滋生細菌,甚至會造成支氣管慢性感染發炎,導致肺功能障礙。這類患者每天咳嗽皆有大量濃痰,若有細菌感染時,液較深且濃稠,一旦罹患感冒,時間都會拖得很長,嚴重的話,甚至會有呼吸困難或是感覺缺氧的狀況發生;一般來說,長期吸菸者、有肺炎病史者、有結咳病史者或是長期處於空污環境者,都是高危險群,可以利用X光片或是斷層掃描來協助診斷。

肺炎

肺炎通常以細菌性感染為主,少部分為病毒性感染,多是突然高燒以及咳嗽,當肺部組織的發炎現象蔓延到肋膜的時候,就會出現胸痛的症狀,而胸痛會因為深呼吸或是咳嗽而更加劇烈。江啟輝表示,大多數肺炎常先有輕微上呼吸道感染,破壞了支氣管黏膜的完整性,影響氣管內絨毛的活動,細菌因而入侵至肺泡引起肺炎;而肺炎引發的咳嗽起初無痰,但是隨著病程的發展,會開始出現身黃色的膿痰,嚴重的還會發出惡臭味道。若咳出的是綠色的痰,則表示肺部受到綠膿桿菌的感染,嚴重時甚至會發生敗血症而致命,千萬別輕忽。

肺癌

莊銘隆說明,癌症早期的症狀即是以咳嗽為主,通常是無痰的咳嗽、乾咳,或是帶有少量的白色痰液。而造成肺癌咳嗽的主要原因,是長在支氣管內的腫瘤,阻礙呼吸時氣體的進出,或刺激支氣管壁的咳嗽接受器,而造成咳嗽。江啟輝說,通常是支氣管上皮細胞癌容易造成慢性咳嗽,但除了引發慢性的咳嗽外,有時帶有血絲或血塊,後期常合併體重減輕、呼吸困難,除了40歲以上的男性老菸槍,當有慢性的咳嗽時,最好都能詳細檢查。

肺結核

肺結核曾是人類最重要死因之一,但自從抗結核藥物發明後,肺結核就逐漸減少,但台灣近年來隨著抗藥性菌種的衍生,以及一些免疫不良疾病如愛滋病的影響,又有死灰復燃的趨勢。

江啟輝指出,肺結核俗稱「肺癆」,是肺部受到結核桿菌入侵的疾病,結核桿菌可以在身體中多個器官造成破壞,但因結核桿菌是由空氣傳播,隨呼吸道進入體內,所以,肺結核占結核病的大多數。咳嗽是肺結核主要症狀之一,其他還包括痰中帶血、食慾不振、體重減輕,以及夜間盜汗等現象,因此,若是慢性咳嗽,一定要趕緊檢查,但要注意的是有少數的肺結核並不會咳嗽,所以,正常人每年定期胸部X光檢查也很重要。

鼻涕倒流

江啟輝說明,鼻涕倒流是過敏性鼻炎常見的症狀之一,但也可能是非過敏性鼻炎或鼻竇炎等因素造成,導致上呼吸道分泌物增加,倒流的鼻涕刺激到咽喉或氣管黏膜中的咳嗽接受器而引起咳嗽症狀,這類患者在剛躺下不久後即劇烈咳嗽,此外,也常伴隨鼻子癢、倒吸鼻涕等現象。莊銘隆說明,因為鼻涕倒流是引起慢性咳嗽的常見原因,但它只是鼻喉病的症狀之一,所以慢性咳嗽患者,要請有經驗的醫師,仔細診斷是否為鼻喉病所引起,在確定診斷後小心用藥,通常在改善鼻涕倒流之後,慢性咳嗽現象大多會獲得改善。

胃食道逆流

莊銘隆指出,根據統計,約有2成慢性咳嗽患者是由胃食道逆流疾病引起的,一般來說,進食吞嚥的食物混合唾液經食道至胃內,與胃液充分攪拌後經胃蠕動約2~3 小時就可完全排至十二指腸,胃液本身含強酸,若胃液逆行至食道下端,稱為胃食道逆流症。而因為強酸的胃液流到食道中,促使食道黏膜受到刺激,或是溢出的胃液刺激喉嚨或吸入氣管內,刺激了咳嗽接受器,就會造成嚴重的咳嗽,大多是在患者平行躺下之後發生,常被誤診為支氣管性或過敏性氣喘,因此,可配合內視鏡檢查確定診斷。

資料來源:http://www.best2u.com.hk/tc_information2.php?subID=60926149&itemID=36111736 



認識咳嗽

咳嗽相信人人也試過,而且亦十分常見。但由於引起咳嗽的原因有很多,不少人都會因為未了解背後的真正成因,導致久久未能痊癒。長期的咳嗽會為日常生活帶來不便,所以我們要認識及了解咳嗽背後原因,才可更有效地作出 治療。今次,本報請來家庭醫學專科醫生林敬熹醫生,講解咳嗽的成因、種類,以及治療及預防方法,藉此加深大家對咳嗽的認識,減低患病機會。

 

咳嗽其實是一個病徵,是人體為保護肺部免受細菌感染的一種自然反射。當有外來的刺激物或分秘物進入氣管時,氣管便會藉由咳嗽將它們排出體外,從而保持呼吸暢通及防止因異物滯留在氣管內而導致肺炎。

咳嗽的成因

引起咳嗽的原因有很多,常見的是上呼吸道感染及天氣轉變,其次是肺結核或肺炎、吸煙、甚至胃酸倒流等原因所引發的咳嗽。

一、上呼吸道感染

當患上傷風或感冒時,鼻液分泌會增加,容易出現鼻水倒流的情況,令氣管發炎而導致分泌增加。如前文所述,人體會藉由咳嗽將這些分泌物排出體外,保護氣管免受細菌感染。

二、天氣轉變

由天氣轉變而引發的咳嗽大致可分為兩類,第一種通常發生於每年夏季(約六至七月)、冬季以及春季轉夏季的期間,這些多為感冒或流感所引發的咳嗽,即前文所述的上呼吸道感染而引發的咳嗽。其次是由於氣溫的轉變(如夏季轉秋季或秋季轉冬季)而引致的敏感性咳嗽,包括慢性及急性氣管發炎、鼻敏感咳、哮喘咳、鼻水倒流所引致的咳嗽,一些本身氣管比較窄或較敏感的人士(如哮喘病患或老年人士),會因為吸入冷空氣而使氣管受刺激而收縮,引起咳嗽。

三、其他成因

至於肺結核或肺炎會導致氣管增加內分泌;胃酸倒流則會令氣管發炎及收窄;吸煙人士因氣管長期受有害物質及高溫氣體所刺激而容易發炎,這些因素同樣會引致咳嗽。

痰液顯示病況

很多時痰液的顏色會顯示出咳嗽的成因。例如痰液的顏色是偏黃及綠的話,表示咳嗽是由細菌感染所引起;白色的痰液則多為敏感性的咳嗽。一些吸煙人士由於氣管長期受有害物質刺激的緣故,甚至有可能會咳出黑色的痰液。

治療咳嗽藥物

治療咳嗽最常用的是咳藥水,基本上可分為4種,分別是抗組織胺(Antihistamines)、氯化胺(Ammonium Chloride)、可待因(Codeine)及愈創甘油醚(Guaifenesin),其作用各有不同。

抗組織胺(Antihistamines):抗組織胺作用是收乾鼻水、通鼻塞,以及減少分泌物。其次是治療敏感性疾病如鼻敏感、皮膚敏感等。抗組織胺的副作用是服後會令人有睡意、口渴、甚至胃部不適。所以醫生會建議病人於餐後才服藥及服藥後要多喝開水。同時切勿於服藥期間飲酒、駕駛或操作機器;亦不可同時服用安眠藥、鎮靜劑或解痙藥。

氯化胺(Ammonium Chloride):氯化胺多為袪痰劑所採用,作用是增加呼吸道之分泌,而這些分泌物有稀釋痰液的作用,令氣管能更容易將痰液咳出。一般俗稱「馬尿」的咳藥水就含有此成份。

可待因(Codeine):一般鎮咳劑會加入微量的可待因,其作用是抑制中樞神經以達到止咳的作用。可待因的副作用是容易令患者上癮及便秘。林敬熹醫生指出,由於可待因的主要作用是直接止咳,故有可能令痰液(或刺激物)未能藉由咳嗽排出氣管,使本身氣管較窄的人士(如老年人或哮喘病人)出現呼吸困難的現象,甚至引致更嚴重的細菌感染,故服用該藥時要格外小心。

愈創甘油醚(Guaifenesin):成份愈創甘油醚(Guaifenesin),是唯一受美國FDA認可為有效的袪痰成份。能迅速化痰止咳,減輕因傷風及上呼吸道感染而引起的咳嗽,並舒緩喉部不適。

小心預防 遠離咳嗽

其實不同類型成因的咳嗽有不同的預防方法。針對由氣管敏感性所引起的咳嗽,預防方法是注意周圍環境及保持空氣清新(如冷氣或通風系統的清潔),另外亦不應吸煙。至於由傷風感冒所引起的咳嗽,預防的方法當然是要注意個人衛生,觸摸口耳鼻時,謹記要先洗手,避免呼吸道受感染;如需經常進出冷氣環境,應該自備外套,避免因室內溫度太低而又沒有足夠的保暖衣服而著涼;更重要的是要有充足睡眠、注意飲食及多做運動,以增強抵抗力。但林敬熹醫生特別提醒市民,人體的抵抗力會在劇烈運動後半小時內明顯下降。原因是身體裡的白血球會在這段期間忙於修補因運動而撕裂了的肌肉組織,故未能兼顧對外的防禦工作,因此市民要小心處理,以免弄巧反拙。

資料來源:http://80wisdom.mysinablog.com/index.php?op=ViewArticle&articleId=1446037 

咳嗽切莫嘗試沒根據偏方 否則傷身又延誤病情



台諺有云:「醫生怕治嗽,作土水的怕抓漏!」造成咳嗽的原因實在是太多,要想一一排除不僅費時費力,還要患者能充分回憶並娓娓道出咳嗽過程的特殊病徵,例如發燒、喘鳴、鼻涕倒流、胃酸逆流、以往的病史、最近吃過甚麼藥、接觸什麼人、對甚麼食物或東西過敏、生活環境的變化等。 



臺大醫院竹東分院家庭醫學科馬雪玲表示,在短短的看診時間內,卻實難以立即找出咳嗽持續的原因。 但若能對於造成咳嗽的機轉及治療方向有所瞭解,應可使病患有所依循而不致「病急亂投醫」。 



馬雪玲表示,咳嗽是身體的防禦反應,目的是要清除分泌物或異物,以使呼吸道暢通及去除感染源。所以完全壓制咳嗽反射是不利於身體的正常防衛,尤其對於生理機能衰退的老人家。 



呼吸道(從鼻經咽喉、氣管至肺泡)遍佈著咳嗽反射的接受器(神經末梢),主要集中在喉頭、氣管及支氣管分岔。當接受器受到機械性、化學性的刺激後,會將訊息傳至腦幹的延髓、再傳至脊髓神經作出咳嗽反射。 



所謂的機械性刺激是指氣道內黏液的沾粘、腫脹組織的壓迫或異物的侵入,化學性刺激則是指過敏原、發炎分泌物或藥物等造成的神經化學反應。其中由C神經纖維掌管的接受器(nociceptor) 對於發炎反應、過敏刺激扮演著重要角色。 



因為C神經纖維外圍是沒有包鞘阻隔,所以當呼吸道的黏膜因感冒等原因受損後,它便因曝露而更易受到刺激。如果本身有過敏體質的人,其過敏反應因感冒被加強,其持續的黏膜分泌物便不斷刺激C神經纖維;如果這個人又有抽煙 、嗜食辛辣、酒等食物,咳嗽就更難控制。 



所以會引起咳嗽反應的情況便有:氣道異物侵入、吸入刺激性氣體、心臟衰竭、肺水腫、感冒、鼻炎、喉氣管炎、支氣管炎、肺炎、肺結核、肺癌、氣喘、支氣管擴張症、肺氣腫、塵肺症、肺寄生蟲、肺梗塞、肺膿瘍等等。排除了上述心肺問題, 還要考慮有無胃食道疾病、耳道發炎引起的咳嗽反射、藥物的副作用 (如血壓用藥ACEI或BETA-BLOCKER)、甚至考慮心理作用(如身心症等)。 



過度的咳嗽,的確令人不舒服,甚且妨礙工作,每人都希望能早點痊癒,但是發炎的黏膜就如同受傷的皮膚,不可能立即復原,而表面的神經又變得比平常敏感,此時重要的是排除造成咳嗽的原因,切莫嘗試沒有根據的偏方,否則傷身又延誤病情。 



對於剛開始的咳嗽,醫院能作的便是儘可能的休息,切忌吃酸辣刺激食物及吸菸,不要過度用聲或唱歌,早晚避免着涼。若是需要用藥時,醫師會依不同的診斷給予適當的處方,例如過敏或氣喘時會使用到抗組織胺劑、氣管擴張劑或類固醇,鼻竇炎或呼吸道細菌感染時會使用抗生素,胃食道逆流時則會使用胃乳或胃酸抑制劑。 



家庭醫學科馬雪玲表示,如果咳嗽合併急喘或超過三日反復高燒,幼童有嗜睡、躁動等現象,須立即急診室就診。咳嗽超過三個星期,進入所謂的亞急性期,即使症狀不厲害,建議至胸腔科接受X光等檢查,以排除肺部病兆。



資料來源:http://www.nownews.com/2011/09/15/11462-2742435.htm#ixzz1ZJyNtCsG