胃劇痛或突發心臟病  2011-10-28

胃痛咪當小病隨時心肌梗塞



突如其來的劇烈胃痛殊不簡單,分分鐘是心肌梗塞的病徵,

心血管撕裂 專襲年輕女性



即使沒有心血管疾病高危風險因素,年輕女士也有可能患上「冠狀動脈內壁分離」( Spontaneous Coronary Artery Dissection),即心血管撕裂,引發心臟病,死亡率高達四成。有專科醫生提醒,突然劇裂胃痛可能是心臟病發徵兆,建議如有不尋常胃痛,應立即到醫院急症室求診並接受檢查。

聖保祿醫院心臟中心主管心臟科專科醫生謝德新說,冠狀動脈內壁分離屬罕見心臟病,主要影響 50歲以下、無心血管疾病高危因素的年輕女性。據文獻記載,在穩定性心絞痛或急性冠狀動脈症候群患者中,接受冠狀動脈血管造影檢查而發現有冠狀動脈內壁分離的患者只有 0.2%,約八成為女性,僅約三成有高血壓、冠狀動脈疾病家族史、吸煙及高膽固醇等心臟病風險。



 

心口悶痛誤為胃痛

 



血管結構大致分為三層,分別為血管最外層、中層和最內層。當血管最內層裂開,血液流入血管中層,令血管內壁收窄及血流減少,久而久之導致心肌梗塞。謝說,心血管撕裂成因未明,或與荷爾蒙轉變有關,撕裂處的傷口會形成血凝塊阻塞血流,病徵與心肌梗塞相似,治療方法包括俗稱通波仔的心臟血管介入術,利用支架重新撐開血管,將剝離的皮層壓回血管壁。冠狀動脈內壁分離的死亡率高達 40%,比死亡率介乎 5至 10%的心肌梗塞更高。

該院去年接獲兩宗冠狀動脈內壁分離個案,今年則有一宗,患者是 48歲男士, 2月時心臟病發曾接受通波仔手術, 8月因嚴重胃痛入院,檢查下發現右冠心血管裂開,須再次接受通波仔及放置支架,至今情況良好。

謝提醒,部份病人或誤將心口悶痛視為胃痛,指出心臟病發引起的痛楚較一般胃痛突如其來及劇裂,建議如有不尋常胃痛,應立即接受詳細檢查,如有需要,病人可接受血管內超聲波檢查。

資料來源︰http://hk.apple.nextmedia.com/template/apple/art_main.php?iss_id=20111028&sec_id=4104&subsec_id=3626368&art_id=15748712 

冠狀動脈栓塞無症狀‧心臟病愛玩突襲









藍文生:“人們必須定期檢驗身體,預防勝於治療。”(圖:星洲日報)







不同程度的血管阻塞。(圖:星洲日報)







用以醫治心臟病的支撐體,在進入身體到位之後才撐開。(圖:星洲日報)







支撐體撐開血管的情況。(圖:星洲日報)







左邊的心臟冠狀動脈血液不通,右邊是置入支撐體後血液恢復流通。(圖:星洲日報)











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最近舉行的檳城大橋國際馬拉松競跑,有兩名參加者疑是在跑步時心臟病爆發,被送入醫院急救,幸無大礙。

這起事件讓人們想起爬山運動愛好者之間流傳的心臟病爆發命案。類似的故事版本往往是某爬山健將,平時風雨不改往山裡跑,跑得比別人勤,也比別人快,可是有一天在跑步時心臟病爆發,斷送了寶貴的性命。

一個經常運動的壯漢,會突然之間像巨人般的倒下來,令人感到難以接受,可是事實的確如此。

心口沒痛不代表沒病

心臟專科顧問兼內科專科醫生藍文生說,很多人認為自己心口沒有痛,自恃平時有打羽毛球,甚至踢足球,偏偏致命的心臟病找上門。

問題在於所謂的冠狀動脈栓塞,往往必須等到栓塞70%以上才會出現心絞痛,一個冠狀動脈栓塞50%的人可能沒有任何感覺,一旦心臟病爆發,已為時太晚。

按照他的說法,人們心臟冠狀動脈栓塞的程度,從70%以上就有心臟病爆發的可能。不過,若冠狀動脈完全沒有阻塞,其內壁也沒有斑塊,心臟病爆發的可能性非常低。若有,則是很特殊的情況。

動脈內壁斑塊是關鍵

他說,人的心臟有3條冠動脈,1條在心臟的左邊,1條在心臟前面,1條在右邊。一般使人猝死的心臟病,是因為冠狀動脈內壁的斑塊(plaque)呈現不穩定,而爆裂剝落,造成血液凝塊,可能之前病人的冠狀動脈栓塞只是10%,突然變成100%栓塞,使心臟失去血液供應而心臟病暴發。

冠狀動脈內壁斑塊是否會剝落,看似個人的因素,有人的冠狀動脈內壁只塞了10%的斑塊,卻心臟病爆發,可是有人塞了90%卻沒有發作。

藍文生說,一般上身體健康的人冠狀動脈內的斑塊都很穩定,不過長期高血壓、高血脂、或患有糖尿病卻沒有得到適當調理的人,斑塊會比較不穩定,心臟病爆發的可能性比較高。

藍文生:病患趨年輕化

生活習慣導致心臟病

藍文生說,定期作身體檢驗,有良好的作息時間,平時有運動,沒有抽煙,或酗酒等不良生活習慣,注意飲食和均衡的營養,和維持良好的體重不肥胖,對預防心臟病爆發有幫助。

冠狀動脈硬化和栓塞是現社會非常普遍的情況,不過不代表每一個人都會有。只是栓塞程度的問題而已。它過去是老年人的健康問題,現在的人30或40歲就有問題。

30或40歲就有問題

孩子喜歡快餐和零食,年紀小小便肥胖。長大之後,不良飲食繼續,加上生活壓力和不良生活習慣,30或40歲高血壓、高血脂和糖尿病等心臟病的朋友接踵而來。

人的血管像自來水管一樣,不良的物體留在血管內壁形成斑塊,血管硬化,患有高血壓和糖尿病等現代文明慢性病的人,更屬於心臟病爆發的高風險群。

預防勝於治療

定期體檢調理

藍文生有一名病人,平時很健康,很少看醫生,有一天打羽毛球時突然冒冷汗,呼吸困難,結果被檢驗出其中一條冠狀動脈嚴重栓塞。

一般人進行身體檢驗,除了檢驗血壓、血糖和血脂,也應該檢驗心血管,進行跑步心電圖、超音波心臟測驗。

有需要的話,甚至須進行心血管造影檢驗,或電腦斷層掃描檢驗,以確定冠狀動脈是否栓塞、栓塞的程度,和是否已經硬化。

預防勝於治療,心臟病好像海嘯,平時很平靜,一旦爆發便一發不可收拾。不過,它的爆發有根有源,人們應該面對它,平時要照顧健康,檢驗身體之後發現健康出問題,就必須進行調理。

時間越久受損程度越嚴重

心臟病爆發者須速救

心臟病爆發患者必須在最短的時間內送院急救,由於血液沒有氧氣,心臟在病發約20分鐘後開始損壞,約30分鐘後心臟的細胞開始死亡,總之時間越久,心臟受損的程度越嚴重,以至喪生。

心臟病猝發暴斃的病人,都是因為血液突然停止流通,而心跳失常,最後死亡。

第一時間做吹球手術

醫生必須在第一時間使用心臟血管成型術,即俗稱的吹球手術,以特別的汽球使狹窄的血管得到擴張。為了讓血管保持長期的擴張效果,醫生也會在病人的血管內置入類似彈簧的支撐體。

支撐體有兩種,一種有塗藥,一種沒有塗藥。有塗藥的支撐體可使病人的心臟長期保持血液流通,如果照顧得好,可以95%不再阻塞。

這也就是說,塗藥的支撐體使病人心臟冠動脈重新阻塞的可能性,減低到5%或以下。當然,病人必須要有良好的飲食和生活習慣。

資料來源︰http://health.sinchew-i.com/node/2493



冠心病防治小常識:保護血管內皮 穩定粥樣斑塊

對老年人來說,冠心病就像遊蕩在他們中間的“惡魔”,嚴重地危害著他們的身心健康。也許你難以想像,這個“惡魔”卻是禍起冠狀動脈內的一層薄薄的“內衣”——血管內皮。

    近年來,科學家發現,血管內皮在保持冠狀動脈通暢中扮演著重要的角色。比如,它能保持血管壁的光滑、分泌許多重要因子、調節血管壁平滑肌細胞的增殖、調節體內凝血和抗凝血係統的平衡、防止血栓形成,從而抑制冠心病的發生。此外,動脈管壁的內皮還參與內皮素、血管緊張素、前列腺素的形成,而這些激素對調節血管管徑大小發揮著重要的作用,進而對心臟血液供應的多寡起著決定性作用。研究發現,在冠心病未出現症狀之前,甚至在冠狀動脈管壁內尚未形成粥樣斑塊之前,冠狀動脈內皮功能就明顯受到損害,所以說冠心病禍從此起。

    內皮功能受損易導致下述的後果:一是動脈處于易收縮狀態,如有輕微的刺激就會引起強烈的收縮反應甚至痙攣,引起心臟缺血,誘發心絞痛、心肌梗死;二是對血管管壁的保護作用減弱或消失,血液中的膽固醇等物質很容易沉積于管壁,誘發動脈粥樣硬化;三是局部易發生血栓和粥樣斑塊,即別處的血栓或栓子隨血流容易在冠狀動脈滯留並粘附在管壁上,堵塞冠狀動脈。動脈粥樣硬化一旦發生,就是一種全身性的疾病,全身的器官、組織都需要血液的供應來滿足新陳代謝的需要。動脈發生粥樣硬化(血管的瘀積狹窄、堵塞)可以出現腦動脈硬化,表現為慢性腦供血不足、腦梗塞;心臟血管動脈硬化,表現為心絞痛、心肌梗死;腎臟血管動脈硬化,表現為腎功能不全、腎衰等;下肢動脈硬化,表現為腿部肌肉的供血不足而發生間歇性跛行甚至截肢。由此可見動脈粥樣硬化危害的廣泛性。發生動脈粥樣硬化以後,在血管壁上就會出現一些由脂肪和覆蓋在它上面的纖維所構成的各種各樣的粥樣斑塊。如果斑塊內含有較少的脂肪,這種斑塊在血管壁上比較穩定,不宜破裂,但斑塊會隨時間緩慢增長,突出于血管的管腔,一旦斑塊將管腔堵塞,就會發生心肌梗塞。管腔狹窄後,供給心肌的血液量就明顯減少,營養物質及氧氣的供給也相應減少,心肌的代謝產物,例如乳酸、丙酮酸等就不能被及時運走,導致了代謝產物的堆積,刺激心臟神經的末梢,傳入大腦,使人產生相應部位疼痛的不適感覺,即心絞痛。

    可見,防治冠心病,重在保護冠狀動脈內皮,維護它的正常功能。造成內皮功能受損最重要的因素是血脂異常,特別是低密度脂蛋白增高,其他危險因素還有高血壓、糖尿病、吸煙等。要保護血管內皮的正常功能,首先要去除冠心病的危險因素,包括調節血脂,控制血壓,積極治療糖尿病,減肥,戒煙等。對于危險因素的有效控制、良好生活習慣的養成、適量的運動可以在一定程度上減少動脈粥樣硬化的發生率,保護血管內皮。其次可以加入藥物治療,近幾年來臨床研究已證實,調脂藥物,特別是他汀類藥物能抑制肝臟內膽固醇的合成,不僅能調節血脂水平,還可使原有粥樣斑塊縮小;另一類是抗氧化劑,常用的有維生素C、維生素E、銀杏葉制劑等,它們能降低血管壁內氧自由基的生成,從而保護內皮功能。因此,在醫生指導下服用一些調脂藥物和抗氧化藥物,平常多吃一些新鮮水果、蔬菜和魚類,也能增加體內抗氧化物的水平,對防治冠心病有積極作用。

    天士力集團的現代中藥——復方丹參滴丸主要治療冠心病引起的心絞痛。經過十多年的藥效學研究及成千上萬患者療效反饋證實,其具有良好的保護血管內皮功能、調節血脂、改善血流變及防治動脈粥樣硬化的功效,可以減少冠心病、預防血栓、心血管事件的發生,起到一藥多用的效果。

資料來源︰http://big5.xinhuanet.com/gate/big5/news.xinhuanet.com/health/2010-12/22/c_12905324.htm