職場常見病---五十肩  2011-11-01

縮膊打電腦 觸發五十肩



中年煩惱五十肩

《醫.藥.人》 第 35 期 - 醫藥人健康雜誌 撰文:黃施博(註冊脊醫)

相信「五十肩」對廣大的市民不是一個陌生的病名,就算從未患過這個毛病,也會聽過家人或親友在過去或現在患上這個症狀。在日常的診症中,醫者愈來愈多機會遇到患上不同程度的「五十肩」病患者,更甚的是這個毛病愈來愈年輕化。 





  「五十肩」亦即是肩周炎(肩關節周圍炎)。許多肩膊疼痛的病人擔心自己是否患上了五十肩,有些是剛剛感覺肩膊疼痛才只有幾天,有些則困擾了好幾個月,更甚的是已患上慢性肩周炎長達一兩年之久。

  

定義

  肩部疼痛的病患者,年齡介乎於45至60多歲之間,其中有些是在發生問題以前,肩部曾經有受傷的歷史,例如:創傷、骨折、脫臼、外傷、勞損或退化性肌腱炎,而導致肩關節活動範圍受限,不能主動或被動做外展、向前、向後彎屈或外旋等活動,肩膊並且會有感到疼痛的臨床表現。另外,有些則是無緣無故地逐漸覺得肩膊關節感到疼痛及僵化起來。這些情況,我們一般俗稱為五十肩或稱為肩關節周圍炎。

  此症並非只是50歲人士的專利,亦會發生在30、40歲的年輕人肩膊上,而且有愈來愈多的個案出現,其中以女性發生的比率略高於男性,另外,研究報告指出,肩周炎的患者主要為非體力勞動者及伏案工作者較常見。

  五十肩,又稱為冰凍肩(Frozen Shoulder),顧名思義,就是肩關節凍僵了,以致關節活動受限而轉不動,患者多感覺到疼痛的情況,特別在夜晚或天氣轉冷時漸趨嚴重。

  實際上,五十肩或冰凍肩並非醫學名詞,而是許多肩部病變的總稱,包括退化性肌腱炎、二頭肌肌腱炎、肩峰下滑液囊炎、被膜周圍炎、鈣化性腱板炎、黏連性關節囊炎等等。不過,儘管造成這些病變的原因或許不同,它們的臨床症狀卻是非常相似的肩周炎,治療的原則亦會採取相同的步驟,所以,我們多以「五十肩」來統稱以上列出的種種病變。

認識肩關節

  在深入了解五十肩前,讓我們先認識肩關節的構造、功能及了解肩關節的活動範圍有多大。

肩關節是由肱骨的「肱骨頭」與肩胛骨的「關節盂」所組成的關節,它是屬於多軸運動的「球窩關節」。「球」是指肱骨頭,「窩」是指關節盂,它們合成的關節面比較淺,因此,穩定度是不足的,這樣令它成為一個非常容易發生脫臼的關節。為了補救肩關節的不穩定,關節外附著了許多韌帶及旋轉肌肉群,可以協助維持肩關節穩定度。另外,肩關節設有關節囊及滑液囊,分別具有保護及潤滑關節作用。

  肩關節是全身最複雜的關節之一,肩胛骨除了跟肱骨連成關節外,它又分別與鎖骨、肋骨形成關節,而肋骨又再分別與胸骨及脊柱連接起來,形成一連串的關節群,這關節群稱為「肩環帶」。「肩環帶」的功能是固定上肢並提供肩關節更大的活動空間。當肩環帶中任何一部分發生病變時,會直接或間接地影響整個肩關節的活動。

  由於肩關節是多軸運動的「球窩關節」,它有相當大的活動度,肩關節是全身關節中活動性最大的關節,可作屈曲、伸直、內收、外展、內旋、外旋、迴旋等運動。

症狀

  五十肩主要的症狀是肩關節僵硬,肩部周圍持續性隱隱作痛,尤其在夜間會感覺到更厲害的疼痛或痠痛,影響睡眠。但當上肢休息不動或向下時,疼痛減輕或消失。反之,隨著肩關節的活動會加劇疼痛,關節的活動度亦會受到限制,痛感也會向頸部及上肢擴散,可能牽連到肩膊及頸部的其他關節。因為上肢活動受到限制,令手臂從前面或側面都不能高舉,轉動不順,甚至摸不到自己的頭髮和後背,穿不到衣服,不能用手洗臉、梳頭、搔背、扣鈕等,嚴重地影響日常生活。 

臨床上通常把五十肩分為三個階段:

急性期

  急性期可能長達2至9個月之久。這個階段是指即使正在休息時,患者的肩膊會感覺疼痛或痠痛,但不能指出真正的痛點,只知道整個肩部正受著痛楚。上肢的功能漸漸地開始受到限制,穿衣服或洗澡擦背時都會覺得疼痛。

冰凍期

  冰凍期可維持4至12個月。這個階段是指疼痛的感覺已輕微減輕,但患者的肩關節已僵硬起來,關節活動程度受到進一步的限制,特別是外展及旋轉的動作。在日常生活中,患者在穿衣服時、高舉物件時、擦背時、洗頭時都會感到困難。由於依然有痛感,患者不敢多作運動,使肩膊的肌肉群有萎縮的現象。

解凍期

  此階段可能維持6到9個月。解凍期是指疼痛已完全消失,手與肩的活動範圍慢慢地增加,逐漸恢復正常之中,選擇適當的治療就非常重要了。

治療方法

  五十肩是一種病程緩慢的疾病,可能是幾個月的時間,也可能拖上幾年。有時會在某個時期停留很久,雖然有些病人大概在兩年內可以自然痊愈,但是在其中有難以忍受的疼痛、發炎及一邊手不能自由地活動,患者要克服是非常困難的,如果拖延太長的時間,會造成肩膊局部肌肉萎縮,若到這個時候才醫治,相對會用較長的時間。

  治療五十肩一方面要控制嚴重的發炎及疼痛,另一方面,要改善肩關節的活動度。在急性期時,患者在可以忍受疼痛的情況下,盡量作肩關節的活動,當然,在初期時是會非常痛楚。此時可能要使用一些藥物(中藥或西藥)令患處消炎、止痛及肌肉鬆弛等,在急性期的肩關節的活動,患者往往只能以被動的方式作活動,但可以逐漸增加主動自行的活動,使肩關節的活動範圍增加。亦可以使用熱療方式來促進周邊肌肉鬆弛及減輕疼痛,輔助關節活動的進行。除此以外,肩部的保暖亦相當重要,例如在冷氣房內在肩膊部位最好披上衣服;在睡覺時,也要用毛巾被蓋住肩部,以免再引發難受的五十肩。

  過了急性期,肩周部位的發炎及疼痛會減低,便可以開始肩關節的拉筋運動及肌力訓練,改善肩關節的活動度,增加病患者能夠重拾日常生活活動的能力。

治療性的活動

  治療性活動是指鼓勵患者在家中自行做的治療計劃,每天應該努力堅持做運動,按醫生的方案進行。多做溫和的伸展運動及主動的關節活動,伸展運動包括手臂前舉及側舉,甩手運動及另一個手指爬牆運動。

被動活動法

  被動的運動,目的為拉開黏連的關節囊,以恢復關節的活動度。動作包括:滾動、滑動和關節分離等三種。由脊醫或西醫列出運動的方案,再交由有經驗的物理治療師用手力牽引患者肩臂活動或利用機械來施行。

物理治療儀器

  現時也有利用物理治療儀器為患者作預診及治療。首先,需要使用熱療方法為關節四周作血液循環,使用超音波或短波等來增加關節四周的血液循環,使相關的組織軟化而易於在治療中被牽引。熱療方法後再使用治療性運動或被動活動法來分離已黏連的軟組織,增加關節的活動度。新近使用在醫療方面的Cellu M6健康儀器面世,使用負壓力原理作為協助治療,鬆弛患者的關節四周部位,並增加關節的活動及減輕痛楚,也見效果。另外,亦可採用經皮神經電刺激或干擾波等電療來減輕治療後的疼痛感。

針灸及經穴治療

  採用中醫治療的方法,包括針灸及經穴治療,這些治療方法可以使病者的患處得到鬆弛及減輕疼痛。

資料來源︰http://www.3phk.com/v5article2.asp?id=419&folder=others&section=healthinfo&issue=



如何防治“五十肩”



你可曾覺得肩膀酸痛,感覺手臂上舉困難,午夜輾轉難眠,手臂不知如何放置才能減輕不適感?當氣候改變或冷風太強,情況愈加嚴重。小心得了冰凍肩!冰凍肩的定義是肩膀關節的活動角度降低,肩膀就像被冰凍住了一樣活動不便,醫學上的專用名詞是粘黏性肩關節囊炎,因好發於40-60歲左右的中年人,因此又俗稱為"五十肩"。



"五十肩"的原因



患有粘黏性肩關節囊炎但找不到原因,稱之為原發性粘黏性肩關節囊炎,而可找出可能致病的原因者則稱為次發性粘黏性肩關節囊炎,可能與致病有關的因素包括以下幾點:



1、肩關節拉、扭、挫傷後。休息太久沒有做關節運動,導致關節囊膠原纖維增生。



2、骨折手術後遺症。凡是和肩關節活動相關的骨骼發生骨折,手術後需要固定1一2個月的時間,就有可能發展成粘黏性肩關節囊炎。



3、頸椎退化性關節炎或椎間盤突出症導致頸椎神經壓迫的患者,肩部肌肉乏力或疼痛,影響到肩關節活動度,患上粘黏性肩關節囊炎的機率高。



4、中風患者的癱瘓肢一側很可能在一兩週後發生肩關節疼痛或活動受限。



5、乳癌手術患者患有淋巴水腫情形。



6、慢性肺疾病、心肌梗塞、糖尿病(尤其是胰島素依賴型)、帕金森病及甲狀腺亢進患者等均是高危險人群。



粘黏性肩關節囊炎早期的病變部位是在纖維性關節囊部分,因骨骼肌肉病變、神經性疼痛、心臟血管系統或內臟反射到肩膀的疼痛,會引起肌肉痙攣、血管收縮,肩膀動起來會感到僵硬,因而不敢活動,活動度不足,造成關節囊緊縮。晚期的病理變化包括關節囊纖維化、增厚,關節周圍的其它軟組織也受到波及,呈現普遍的膠原纖維退化性變化,最後關節囊和周圍的肌腱、韌帶均發生粘黏,關節容量明顯減少。



早期和晚期肩關節病理變化存在著顯著的差異,早期的病變是在關節囊,晚期則波及關節囊以外的軟組織。



粘黏性肩關節囊炎的病程變化



1、疼痛期



病人逐漸開始肩膀疼痛,且難以指出明確的疼痛點。疼痛通常在夜間惡化,且側臥患病一側時更加嚴重。由於肌肉痙攣和疼痛,肩關節活動範圍逐漸減少,特別是外轉和外展最顯著。在日常生活中。難以梳頭洗臉。在這一期,病患通常會很焦慮。疼痛期的持續時間並不一定,約2-9個月。



2、僵硬期



疼痛逐漸減輕但肩關節攣縮僵硬漸漸加重,呈凍結現象。嚴重時,肩關節的動作完全喪失。大多數患者在日常生活中無法順利使用手臂,如梳頭髮、洗頭、摸後背、揮拍、揮桿等運動。這一期將持續4-12個月,病程長者,可能出現輕度肌肉萎縮。



3、解凍期



肩關節活動度漸漸恢復,不舒適感逐漸減輕,肩關節的粘黏、攣縮逐漸消除而恢復功能能。恢復肩部動作的時間不能預測,這期間患者需要6-9個月去恢復功能性的活動。



粘黏性肩關節囊炎的治療



一、藥物治療。



在急性疼痛期時,有時需借助消炎止痛藥、肌肉鬆弛劑等先行止痛.緩解症狀,或者局部注射消炎藥物以舒解疼痛的症狀。



二、物理治療。



熱療:熱療可以增加局部的血液循環、減少肌肉痙攣、幫助肌肉放鬆。肩部運動之前,熱敷可以增加運動的效果,超聲波等深部熱療可有效減輕肩膀的疼痛。電療:可以降低疼痛及放鬆肌肉。



三、運動治療。



漸進運動治療是減輕肩膀僵硬症狀和恢復活動的關鍵,在患者可以承受的、不痛的範圍內輕微地運動,可以增加局部的血液循環。在急性期時,肩關節的活動往往僅能用被動的方式以健側帶動患側做運動,逐漸加強肩關節的活動度。



鐘擺運動:手臂下垂,肌肉放鬆,由身體帶動前後左右擺動,以及順時針、逆時針方向繞圈,擺動幅度由小到大。



手指爬牆運動:面向牆壁.患側向前伸直向上爬動,身體漸漸配合往前走,不可聳肩.逐漸伸直手臂至無法再向上為止,然後緩緩將手放下,轉向側面做外展動作,要領如上。木棒運動:利用木棒讓健側帶動患側做關節各方向的運動,在疼痛可忍受的範圍.慢慢增加肩關節的活動度。木棒也可以毛巾替代。徒手治療:由治療師徒手按摩、牽拉運動、關節鬆動術幫助已緊縮的肌肉與關節做有效的鬆動,幫助關節活動度的增加。肌力訓練:由治療師幫助已漸漸萎縮的肌肉恢復力量。



疼痛的解除、關節活動度完全恢復是治療粘黏性肩關節囊炎的最終目標。只要平時注意保健運動,"五十肩"的治愈率其實非常高。但是。如果錯過黃金治療期,肩關節囊變硬會造成永久性關節攣縮。 "預防勝於治療",平常保持運動的



習慣並避免肩部受傷,就沒有機會使肩膀冰凍起來。因此,盡量活動肩膀才可以降低"五十肩"的發生。 

資料來源︰http://www.dslrbiz.com/60/viewspace-1023 

電腦玩過頭 當心五十肩上身



平板電腦的愛用者要留意了,長期使用平板電腦,雙臂卻未獲得適當休息時,可能出現五十肩的前兆。





根據書田診所物理治療中心統計指出,近來約有4成的人因手臂痠痛做 物理治療,這些個案多數是長時間使用平板電腦,其中以30歲以下及退休人士為居多。

書田診所物理治療中心組長蔡佩玲指出,雙臂騰空,眼睛直盯著螢幕,容易肩頸過度使用。初期肌肉疲乏若未適當的休息,長時間的過度使用,可能引發旋轉肌群肌腱炎,若再持續不處理,恐導致五十肩!

蔡佩玲表示,旋轉肌群肌腱炎好發於手臂過度使用者,例如:電腦族、常提重物的家庭主婦、過度使用平板電腦者。常見的典型症狀:雙手舉到最高時會有疼痛感;往旁、往後、往上抬時會引起肩膀疼痛,且經常合併肩頸痛、手臂痠痛,甚至無力等症狀。



在預防與治療方面,蔡佩玲提到,當出現疼痛症狀時,應先休息,調整使用姿勢,若持續3天仍未改善,應就醫診斷治療。



消除疲勞 預防肌腱炎保健操

適度的休息與運動能避免肌腱炎進一步惡化,蔡佩玲表示,在休息時可透過以下運動,幫助消除旋轉肌群肌腱的疲勞,每個動作重複5次。可視個人能力增減次數。所有動作都須緩慢進行,拉筋時感覺到肌肉稍有微痠即可。過程中若有任何不適,應立即停止運動,若有持續疼痛,應立即就醫。◇

(1)肌腱按摩:手指處為旋轉肌群肌腱位置,以2~3指按壓肌腱部位,前後持續20秒。





(2)肌肉按摩:以手指揉壓肌腱部位,前後持續20秒。





(3)拉筋運動: a、用手側拉頸部肌肉持續20秒。 b、手扶肩膀頸部側拉持續20秒。 c、抱頭前拉頸部肌肉持續20秒。









資料來源︰http://www.epochtimes.com.hk/b5/11/8/2/140841.htm