忍尿會否中尿毒?  2008-08-28

忍尿會否中尿毒?

泌尿生殖係疾病常見癥狀

1,排尿異常

(1)尿頻 

即排尿次數增多.正常人尿次白天4~6次,夜間0~1次。氣溫、飲水量、精神過度緊張尿次可增多,大致有下列兩種情況:尿總量增加,每次排尿量不變,尿次增加.除飲水量增加所致一時性尿次增加的正常情況外,常見于某些內科疾病,如糖尿病、尿崩癥、腎功能衰竭多尿期等;尿總量不變,每次排尿量減少,尿次增加。又可分為三種情況:

膀胱、後尿道、前列腺炎癥時,膀胱因受炎癥、水腫的影響,貯尿量減少引起排尿次數增加,常伴有尿急、尿痛。

膀胱容量相對減少,服次增加。如前列腺肥大、尿道狹窄等下尿路梗阻時,每次排服膀胱不能完全排空,殘余尿量增加致使膀胱有效容量相對減少,用而尿次增加。

膀胱容量絕對減少,尿次增加。如結核性膀胱攣縮,嚴重時可致膀胱容量僅數毫昇。

(2)尿急 

排尿急不可待。常伴有尿頻,由膀胱炎、後尿道炎所致。

(3)尿痛 

排尿時疼痛,可為劇痛、灼痛、刺痛等。膀胱、尿道炎癥及下尿路結石常可導致排尿疼痛

(4)排尿困難 

臨床表現為排尿躊躇,尿線細小、無射程而垂直淋漓于足前,排尿時拼氣用力、排尿時間延長和排尿中斷等。通常見于膀胱頸和尿道梗阻。如前列腺肥大、尿道狹窄、包莖及包皮口狹窄等,此外神經係疾患和下尿路腫塊壓迫亦可引起排尿因難。

(5)尿瀦留 

膀胱內充滿尿液,不能經尿道排出稱尿瀦留。下尿路梗阻和神經性膀胱均可導致尿瀦留。通常見于前列腺肥大、尿道損傷和狹窄、尿道結石和脊髓損傷所致神經性膀胱。

(6)尿失禁 

尿液不能自主控制而經尿道流出稱尿失禁。臨床上常分為充盈性尿失禁(假性尿失禁)、壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、真性尿失禁等。充盈性尿失禁常見于前列腺肥大、尿道狹窄等所致下尿路梗阻後膀胱充脹而尿液外溢,壓力性尿失禁多見于女性患者,有咳嗽或腹壓增高時發生尿失禁。急迫性尿失禁是指膀胱逼尿肌無抑制性收縮而致尿失禁。真性尿失禁是指尿道括約肌功能喪失後引起的尿失禁,如醫源性的尿道括約肌切開所產生的尿失禁。偶有前列腺切除術所致括約肌受損而產生真性尿失禁.

7)遺尿 

年齡在3歲以上兒童或成人在睡眠時反復不自覺地產生規則或不規則的排尿。成人遺尿常具有神經係統和泌尿係統的病理基礎。

2.尿液改變

(1)尿量改變 每24小時尿量少于500ml,稱為少尿,每24小時尿量少于50m即為無尿。少尿和無尿提示腎功能受損或衰竭。如不及時處理患者可因尿毒癥和嚴重電解質紊亂而死亡,

(2)尿成份改變 

血尿:即尿中含有血細胞。一般認為離心尿沈渣鏡檢紅細胞每高倍視野超過3個即可診為血尿。血尿是泌尿係多種疾病的臨床癥狀之一。炎癥、損傷、腫瘤、結石甚至尿路鄰近器官的疾病亦可引起血尿。肉眼能察覺的血尿稱之為肉眼血尿,僅顯微鏡下才能發現的血尿叫鏡下血尿。一次排尿,從開始到結束都為血尿叫全程血尿,僅排尿開始出現血尿叫初始血尿,排尿終未時出現血尿叫終未血尿。全程血尿提示膀胱、輸尿管和腎病變,初始血尿說明病變在前尿道;終未血尿的病變多在膀胱三角區、膀胱頸部和後尿道。臨床上常用尿三杯試驗來鑒別初始血尿、終未血尿和全程血尿,一般來說伴有腎絞痛的血尿多為泌尿係結石所致,無痛性、間隙性全程肉乳可見之血尿,常見于泌尿係腫瘤,伴有尿頻,尿急、尿痛的血尿表示尿路感染,如膀胱炎、腎結核等。膿尿:尿液中含有膿細胞或大量白細胞,為泌尿係化膿性感染所致.判定膿尿來自哪一部分亦可用尿三杯試驗。

乳糜尿:尿中含有乳糜或淋巴液,尿呈牛奶狀,可有乳糜凝塊,亦可有脂肪滴漂浮。鑒別是否乳糜尿可用乙醚試驗,即取乳糜尿4~5ml置于試管內,加入1ml乙醚,混勻後尿液變清即為乳糜尿試驗陽性。若乳糜尿中含有紅細胞,其顏色則為粉紅色,稱乳糜血尿.乳糜尿說明淋巴管與尿路溝通,多半因血絲虫病阻塞了淋巴回流.長期有乳糜尿的患者因營養物質大量丟失,常見消瘦。磷酸鹽尿:尿中含有大量磷酸鹽結晶,尿液白色而混濁.若外界氣溫低,尿排出時尚清亮、稍等即見變白,這是因為變冷後溶解度變小,磷酸鹽結晶析出之故。長期素食的患者其綠呈堿性,尿中磷酸鹽亦可大量結晶析出。臨床上為鑒別是否磷酸鹽尿,可取此尿4~5ml置于試管中,加人冰醋酸效滴,或加熱可使尿液變清。

氣尿:尿中含有氣體,見于泌尿係產氣杆菌感染,或創傷後形成尿路腸瘺,有時亦見于腔內泌尿係器械檢查後。

泌尿生殖係任何部位都可生長腫瘤。尿路是管道係統,任何部位梗阻可導致梗阻以上部位積水,從而形成腫塊。炎癥、結石和特異性感染、創傷等均可導致腎積膿、積水、尿瀦留。

(2)膀胱區痛 

常為下腹部脹痛不適,與膀胱充脹和排空有密切關係.在膀胱充滿時出現疼痛,常為間質性膀胱頭所致,在排尿終未出現之疼痛,常見于膀胱結石、膀胱炎等。

(3)尿道痛 

可呈灼痛、刺痛和劇烈疼痛,常見于尿道炎和尿道結石,排尿時疼痛加劇。有時輸尿管下段結石引起疼痛也可放射到尿道口或陰莖頭。

(4)會陰部痛: 會陰部劇烈脹痛見于急性前列腺炎或前列腺膿腫。會陰不適或輕度脹痛係慢性前列腺炎所致。

(5)陰囊痛: 

附睾或睾丸炎癥、睾丸扭轉,損傷等可致陰囊部疼痛,表現為脹痛,劇烈疼痛和跳痛,並沿精索放射引起腹股部和下腹部疼痛,精索靜脈曲張時可有陰囊下墜感。

胎性腺分泌的雄性激素,也取決于胚胎尿道溝及皺壁對寒酮的反應。當尿道皺壁形成管形發生障礙時即導致尿道下裂。另外,尿道開口處的間質組織不發育,形成一扇形的纖維索,圍繞尿道外口並延伸和嵌入龜頭。故尿道下裂在解剖上有5個基本特征:

1無包皮係帶;

2包皮集中在龜頭背側呈“頭巾狀”;

3龜頭扁平如鏟狀;

4陰莖下曲,勃起時尤為明顯;

5尿道外口位置異常。

泌尿生殖係感染

急性尿道膀胱炎

病因

多見于女性,尤其是新婚女子,主要由于女性尿道短而直,尿道外口距陰道口和肛門很近,如有尿道外口解剖上的異常,則易致病菌聚集。當機體抵抗力降低時,性交過程中反復機械性摩擦或刺激,可導致或加重上行性感染。非特異說致病菌多為革蘭氏陰性杆菌和革蘭氏陽性球菌。發病時,尿頻、尿急、尿痛、膿尿和終末血尿,嚴重時可有命迫性尿失禁。有時僅有低熱,並發急性腎孟腎炎時可有高熱。

檢查

尿檢查可發現紅細胞、白細胞增多,亦可有膿細胞.無菌接尿作尿培養常可發現致病菌,同時作細菌計數和藥敏。對診斷和治療有意義。

治療

全身治療包括臥床靜養,多飲水,禁食刺激性食物,避免房事。

藥物治療最好根據藥敏結果選用藥物。一般多用粗味酸、復方新諾明、氨羊青黴素,慶大黴素等。

減輕癥狀的方法有:口服小蘇打片堿化尿液;口服泌尿靈;熱水坐浴及膀胱區熱敷等。

中藥可用八正散,導赤散等方。常用的中草藥單方:金錢草60g,海金沙根、車前草、水燈芯、水楊梅根各30g,水蘆服。

2.慢性前列腺炎

病因

此病多見于青壯年.可分為慢性細菌性前列腺炎和慢性非細菌性前列腺炎兩類。主要經尿道逆行感染.前者致病菌以G+球菌和G-,杆菌居多,後者可見于滴虫、衣原體,支原體感染。夫妻長期分居、盆腔充愈、性交中斷、長途騎馬騎車也被認為是致病因素。

癥狀

會陰不適或燒灼痛、腰痛、飲酒或勞累後癥狀加重;可有不同程度的尿頻,尿急、尿痛、尿道自有白色稀薄粘液,性欲低下,遺精、早泄、血精;精神不振,乏力,夜間失眠等。按摩前列腺,收集前列腺液塗片檢查,若白細胞>10個/hp,或發現膿細胞,就卵磷脂明顯減少即可診斷,帶脂質的巨細胞為典型的前列腺炎證據。細菌培養:分段收集尿標本,最先10ml,按摩後收集前列腺液,最後收集按摩後尿液10ml,立即培養,如前列腺液中菌株明顯超過小便菌株,則診斷確立。

治療

1理療和熱水坐浴;每周一次前列腺按摩;適量的有規律的性生活,避免飲酒;禁食刺激性食物;避免長途騎車騎馬對消除癥狀有肯定的幫助。

2大多數抗生素不能誘人前列腺脈泡內,故療效不佳。紅黴素、SMZ、新青黴素等有較強之穿透力,一般持續用藥2~3周。

3中醫辯證腎虛型相當于慢性前列腺炎遷延不愈。方劑:公英30g、石葦30g、黃柏9g、拘杞子12g、車前子12g、澤蘭9g、復盆子9g、兔絲子15g、肉桂5g(衝)。

3.淋病性尿道炎

病因

致病菌為淋病雙球菌,通過性交傳播,是最常見的性傳播性疾病之一。

癥狀

接觸淋菌後2~5天起病,始為尿道口癢、紅腫、刺痛,隨後陰莖腫脹,尿道口流出膿性分泌物,排尿時痛。部分病入並發急性後尿道炎、前列腺炎和附寒炎。反復發作者可能並發多發性尿道狹窄,出現排尿困難。女性感染後癥狀較輕,或僅有白帶增多。

診斷

有不潔性交史者,尿道口分泌物塗片革蘭氏染色,若在白細胞內外發現成對排列的G-淋病雙球菌兩可確診。

治療

注意個人衛生,每日以1/5000高錳酸鉀溶液洗滌外陰,禁止房事;青黴素、氨節青黴素有特效,若對青黴素過敏,可用壯觀黴素、SME、四環素、氟派酸、紅黴素等。