類固醇好與壞  2011-11-29



類固醇的功與過

類固醇在臨床上使用已有40多年的歷史,可以治療的疾病和症狀相當多,過去由於濫用加上使用不當,所以造成了很多副作用,看起來好像很可怕,但其實只要用的正確,類固醇是一種很好用的藥,醫師因為有了它,才能於危急邊緣中將許多病人再救回來。

它是人體本來就會分泌的物質,除此之外,我們在遇到外在環境壓力或危急時也會迅速分泌大量類固醇來「應急」,最明顯的是運動員常打一種合成代謝的類脂醇(Anabolic Steroid),也是類固醇的一種,以增加運動場上的爆發力,以達到短時間提升運動成績的目標。但因大量服用類固醇之各種副作用對身體的傷害力確實很大,使得各種體育協會基於保護運動選手的心理下將類固醇列為禁藥。但有些運動員因為長期運動的肌腱、韌帶傷害也會使用類固醇來治療,唯在使用後幾個月內都會從尿液中檢測出來,最近國內為奧運選手作的藥檢即為一例。

  類固醇由於很多媒體錯誤的報導及妨間的傳言,導致民眾對其產生很多不必要的誤解

,在醫院可以發現,病人最在意、最害怕的藥物,除了癌症病人所用到的化學治療外,大概就是類固醇了,幾乎人人都知道「美國仙丹」這名詞。





類固醇之臨床應用

  類固醇是人體正常生理所需的荷爾蒙,每人每天都會於腎上腺皮質分泌一定量的類固醇(Cortisol)供人體正常的生理作用,分泌量的多寡由腦部的下視丘、腦下垂體及腎上腺皮質共同來控制,而且分泌有一定的規律,在我們每天早上睡醒時是最高,之後在白天的時間會慢慢下降,到了晚上12點時達到最低。一旦身體遭受意外傷害、壓力、疾病影響導致身體免疫力發生變化(包括:各種發炎、過敏、分泌不協調...等),皆可由類固醇來治療改善(如P.37表一)。

  急性發病期,有可能每天使用大劑量的類固醇,較有可能發生副作用,隨著病情穩定進步時,服用劑量會減少,隨著服用劑量的減少,副作用也會減少,直至病情完全改善。只要在醫師指示下服用類固醇,醫師會平衡使用時的利與弊,以期達到最好的治療效果並盡量減少可能發生的副作用。



類固醇的常見副作用

  類固醇的副作用與藥量及使用期間有直接的關係,若長期使用、或大劑量使用較容易造成副作用,此些副作用與各人體質也有關係,並非人人都會產生。以下列舉一些有可能較常發生之副作用及服藥時之注意事項供大家參考。

1.血壓上升-你開始服用類固醇就要密切注意血壓的變化。一旦血壓上升成為問題,就要服

   藥控制。你最好學會在家量血壓。

2.饑餓-類固醇使人容易饑餓、吃很多,顯著的食慾增加對小孩來說是一大問題,你可能需

   要營養師的協助來避免體重過重。

3.外在形態改變-庫辛氏狀 "Cushingoid" 一詞是用來描述因服用類固醇所造成的改變,臉、

   頰、軀幹可能變得腫胖,特別是臉部及眼臉會浮腫,而相對地,手腳就顯得 "皮包骨"。

4.鹽和液體的滯留---類固醇會有使液體滯留的傾向,這就是為何限鹽飲食是很重要的。

5.降低對感染的反應---當你的小孩在服用大劑量的類固醇時,對抗感染的能力就會降低,有

   些感染會變得非常嚴重,假若你的小孩尚未感染水痘,或未接受疫苗,就要避免暴露在公

   共場所,當你的小孩已暴露時,就要儘快找你的醫生。

6.情緒搖擺不定---當你服用類固醇時,可能會發生極度的高興、憂傷、或活躍。

7.腸胃方面的問題-類固醇會增加對腸胃道的刺激,假如出現胃不舒服的問題,要找你的醫

   生,這時可以用制酸劑,早上吃飯時合併服用類固醇,可減少胃部不適。避免同時服用亞

   斯匹靈(Aspirin)類的藥物,因為它皆會引起胃不舒服。

8.粉刺(青春痘)-對青春期的孩子,類固醇會加重粉刺的產生。

9.月經週期的改變-對女孩子,經期會變得不規律,甚至停經幾個月。



類固醇的藥物使用注意事項及指引:

1.治療期間必須在指定時間回診。

2.不可任意停藥,因為定期定量服用才可達到最佳治療效果。長期服用的病人,不要太快停

   藥,而要配合醫師指示漸進式地停掉,以免快速停之後,體內頓時類固醇分泌不足。

3.外用藥膏若含類固醇者,勿任意塗在青春痘、病毒黴菌或細菌感染部位,以免病情惡化。

4.有糖尿病、高血壓、胃潰瘍病史者,使用類固醇要特別謹慎;長期點含類固醇眼藥時,要

   定期測量眼壓,以防止青光眼產生。

5.如果是一天服用一次,應盡量在早上吃藥,此舉較符合人體生理週期,可避免對下視丘腦

   下腺腎上腺造成抑制。

6.如有任何不適,請與醫師聯絡,並請告知別科醫師你有在使用類固醇。

7.由於類固醇嘗起來很苦,所以若是因此你的孩子不吃時,可在吃藥時伴服些水或其它如蜂

   蜜、花生醬等諸如此類的東西。

8.如果說早上忘了吃,記得當天一定要快點吃,要是你的孩子服藥時間是每兩天吃一次的

   話,那麼你可以將吃藥時間記錄在月曆上,以提醒你那天該餵他吃藥了,要記得,忘了吃

   藥是件很危險的事,小孩子們會因此而得不到藥物的完整療效。





結 語

  另外值得一提的是對於氣喘病人(尤其是小孩及孕婦),因類固醇藥物加註影響兒童生長的警語,氣喘兒童或孕婦常會非常擔憂,可能不明究裡任意停用或自行減量,但氣喘若沒有好好控制所導致的危險將會令病人未蒙其益先受其害。有些氣喘病患非常排斥吸入性類固醇,只在呼吸不順時使用氣管擴張器,惡果是氣管一直處於發炎狀態,氣管擴張器愈用愈沒效,結果氣管功能愈來愈不好,發作次數反而增加。根據報告,懷孕婦女可以安心使用吸入類固醇,如果因停用吸入性類固醇而使氣喘失去控制時,會使母親及胎兒血氧濃度太低,反而造成初期子癇、胎兒出生前後死亡、早產、子宮內生長遲緩、先天畸形的不良作用。

  因此類固醇如在正常劑量下,遵照醫囑按時使用,副作用多半不會發生或很輕微,不需要特別在意;但如果自行購買來路不明的成藥或中藥時就要留意是否有添加過量的類固醇可能性;類固醇應是當用則用,用而得當,不要過度排斥,也不要濫用, 所謂「水能載舟,亦能覆舟」,相信只要正確的使用藥物,並清楚的掌握其藥性,儘量減少其副作用,類固醇將不會另你又愛又恨了!

 

資料來源︰http://www.chimei.org.tw/left/left02/magazin/vol55/35.htm

類固醇在皮膚疾病治療上之角色

台北醫學大學附設醫院 主治醫師 賴建仲

一、對類固醇的態度兩極化





在過去,常有門診病人拿著用過的藥盒說:「醫生,上次我擦這種

藥效果很好,能不能多開幾盒一樣的藥給我?」通常這些藥都是藥效極

強的類固醇藥膏,我們往往得花費許多唇舌才能讓病人了解:並不是每

種皮膚病都適合使用強效的類固醇,過度使用或用法不當甚至可能產生

極大的副作用。

而近一兩年來,由於新聞媒體的廣為宣傳,這類病人已明顯減少,

取而代之的是一些過度憂慮的病人,他們憂心忡忡地問:「聽說皮膚科

給的藥都有類固醇,對身體很不好,你給我的藥千萬不要有類固醇

喔!」這時我們又得向病人再三解釋適度地使用類固醇對某些疾病是必

要的,且可將副作用控制在最小的範圍之內。

面對這兩種迥然不同的觀念,有時不免慨嘆:昔日的仙丹怎麼一下

子變成了駭人的毒藥呢?當然類固醇還是類固醇,它並沒有改變,變的

是患者的觀念。類固醇就像一把利刃,用得好足以救人無數,使用不當

卻也可能致人於死。所以,正確的使用類固醇是皮膚科醫師的基本責

任,而教導社會大眾對類固醇有正確的認識─不迷信與過度依賴它的療

效,但也不會過度排斥,更是皮膚科醫師應盡的社會責任。

類固醇在二次大戰後,曾廣應用在臨床治療,早期大約是風濕性

關節炎等。開啟這醫學新頁的三位美國學者Hench, Kendall及

Reichstein,還因此得了諾貝爾獎。大約三、四十年前開始使用在治療

皮膚病,和傳統的治療方法比起來,它的效果令皮膚科醫師感到欣喜,

但漸漸地它的副作用也顯現出來。類固醇是一群化合物的總稱,最早被

使用的是可體松 (cortisone) ,它進入人體內可轉變為氫化可體松

(hydrocortisone) 而產生作用,但若僅是局部塗抹則無法轉變為氫化可

體松,而不具活性。這幾十年來,經由生化學家不斷的研究發展,各種

效果更強的類固醇藥物一一被製造出來。例如:經過脂化作用可製造出

親脂性的類固醇,此一步驟即是類固醇能用作外用藥膏的重要突破;又

如在類固醇分子的某一碳端上加上氟、氫氧基離子或甲基離子即可改變

其強度。目前市面上各種不同的類固醇外用藥不勝枚舉,且不斷有新藥

上市,如何選擇一種最合適的藥物實在也是一門大學問呢!



 

二、類固醇為什麼有效?





類固醇為什麼會有這麼好的藥效呢?它的作用機轉如下:類固醇

穿透細胞膜後會和細胞質上的受器結合,此結合體會和去氧核糖核酸

(DNA) 相互作用,而製造出某些種類的蛋白質,這些蛋白質具有下列的

作用:

(一)消炎效果 (anti-inflammatory) :無論是細菌性、化學性、

物理性、免疫性或紫化性照射所引起的發炎都有效。

(二)抑制免疫 (immunosuppression) :它可抑制淋巴球的活性而

阻斷淋巴激素 (lymphokinee) 對標靶細胞的作用,因此可

用來治療過敏性接觸性皮膚炎及扁平苔癬等皮膚疾病。相對

地,此種免疫抑制的效果也會造成感染的擴散。

(三)抗抑細胞分裂 (antimitotic) :外用的類固醇能暫時干擾表

皮細胞內去氧核糖核酸的合成,因此可用來治療乾癬。相對

地,它也會造成皮膚的萎縮。

(四)血管收縮 (vasoconstriction) :通常各種類固醇的強度即

是根據此一作用之強弱來設定。

(五)礦物皮質酮作用 (mineralocorticoid activity):它具有留

鈉排鉀的作用而會引起水腫,但目前已可藉著改變部份結構

式使這個作用的影響減低。

(六)糖皮質酮作用 (glucocorticosteroid activity) 此即為引

起庫辛氏症候群 (Cushing愀 syrdrome)的原因。

(七)抗代謝作用 (antimetabolic effect) :過量可能造成肌肉

或皮膚之萎縮、紫斑及擴張紋。







 

三、類固醇如何分類





外用的類固醇藥膏依據臨床上的試驗及它們對血管收縮能力之強

弱,可以劃分為四級,強度以第一級最弱,依序遞增,第四級最強。熟

悉藥物的分級制度可使皮膚科醫師在治療患者時更加得心應手。(也有

人將之分為七級,藥效最強者歸於第一級,最弱者歸於第七級,此種分

級法和前述分級法雖然相反,但基本精神還是一致的。)

此外,有些藥膏除了類固醇的成分外,還會加入其它成分,做成複

方藥膏。例如:(1)加入柳酸 (salicylic acid) 或尿素 (urea) :可使

角質層溶解,使藥物更容易被皮膚吸收以增強效果。(2)加入抗生素:可

用以治療或預防細菌感染,但需留意有一些抗生素會產生過敏性之接觸

性皮膚炎。(3)加入抗黴菌藥物:可用以預防黴菌感染;但若病灶已確知

為黴菌時則應避免使用這類複方藥膏,因為它無法使黴菌徹底被殺死,

反而還可能惡化病況;因此這類藥物因限用於易受黴菌感染處(如腋

下、胯下)的濕疹病灶。

總之,皮膚科醫師宜小心使用這些複方藥膏,應該清楚確認皮膚病

灶的原因、使用這類藥物的目的,也應能正確預知使用後的反應。至於

一般科的醫師及病人,切忌抱持「亂槍打鳥」的心態,在不知道正確診

斷的情況下任意使用,如此不但無法治癒病灶,更會改變原本典型的病

灶表現,增加診斷及治療的困難。







 

四、如何給類固醇?





瞭解了類固醇的作用機轉,強弱分類後,接下來讓我們來談談該如

何選擇適當的類固醇來治療皮膚病。類固醇給予的方法有下列三種:

(一)系統性給予(口服、肌肉或血管注射):急性期的濕疹、接

觸性皮膚炎、藥物疹、自體免疫性疾病(如:天皰瘡、類天

皰瘡、系統性紅斑性狼瘡…)常需以系統性給予的類固醇才

能控制。

(二)外用:大部分的病灶如濕疹、扁平苔癬、乾癬、玫瑰糠疹、

白斑…都可用外用的類固醇藥膏治療。至於該選擇哪一種強

度的藥膏,有兩大因素需列入考慮:疾病本身的嚴重程度與

發生部位。慢性濕疹、扁平苔癬、乾癬等常需使用較強的藥

膏;白糠疹、玫瑰糠疹通常以弱效或中效的藥膏即可控制。

藥物穿透皮膚的能力取決於皮膚的部位,角質層愈厚的皮膚

對藥膏的穿透能力愈差,臉部的角質層最薄,腋下、胯下等

屈曲處次之,軀幹及四肢再次之,手掌、腳掌與頭皮最厚,

因此臉部的濕疹宜用第一級的類固醇,而手掌、腳掌的濕疹

則需第四級的藥膏才有效。另外要特別留意的是,胯下、腋

下等屈曲部位由於有較高的溫度及濕度,會產生類似密封的

效應而更增加藥物的經皮吸收效果,因此宜盡量避免用到第

三級或第四級強度的類固醇。

(三)病灶內注射:針對蟹足腫、結節性濕疹、肥厚性扁平苔癬等

疾病,病灶內注射可跳過經皮膚吸收的步驟,藥物直達病灶

內以產生較理想的療效。但施行注射時切忌過量或打入皮內

以免造成皮膚萎縮。







 

五、類固醇的副作用





類固醇可能產生的副作用在此作一個整理:

(一)局部的副作用:在臉部容易產生微血管擴張,在胯下或腋下

容易產生皮膚萎縮或擴張痕,在手背或前臂背部容易產生紫

斑或皮膚萎縮。

(二)痤瘡、毛囊炎

(三)感染:類固醇會抑制人體的免疫能力而使患者易受細菌、病

毒或黴菌之感染,也會使原本已存在的感染更為惡化。

(四)腎上腺素的抑制:一般而言需要長期使用第三級或第四級的

外用類固醇,或長期服用或注射類固醇才會引起,但嬰兒由

於體表面積對體積的比例較高,遠較其他人更容易產生這種

副作用。

(五)青光眼:長期在眼睛周圍使用類固醇藥膏會引發青光眼。

(六)過敏反應:對單純的類固醇成分過敏的機會較小,但若藥膏

內加入抗生素、防腐劑、香料等,則可能引起過敏反應。







 

六、有智慧地使用類固醇





在皮膚科的領域裡,類固醇扮演著舉足輕重的角色,它的治療效

果至今很少有其它藥物能與之匹敵,甚至有的疾病非得靠它才能治癒,

但由於它有不少副作用,稍一不慎,很可能就對人體造成傷害。大部分

的皮膚病沒有立即的生命危險,國人又常喜歡自己當醫生,皮膚有問題

時往往自己到藥房買藥膏來擦,或是把以前用剩的藥膏,甚至把家人朋

友的藥膏拿來擦,也不管正確的診斷是什麼、皮膚的病灶在哪裡,等到

病情惡化時才找皮膚科醫師診治。此外許多皮膚病無法完全根治,常會

反複發作,有的病人在求診一兩次後,便失去耐性,每次到門診便要求

拿相同的藥,或是自行到藥房買相同的藥,而忽略了皮膚病是千變萬化

的。即使是相同一種病,嚴重的程度、發生的部位都不盡相同,有時甚

至會有幾種病合併發生的情況,因此所用的藥也應隨病況不同而改變。

總之,皮膚有任何問題時,都應迅速找皮膚專科醫師診治,以期

作出正確的診斷,並定期追蹤治療,以利醫師評估病情之進展並可防止

藥物副作用的發生。病患也應遵照醫師的指示用藥:口服藥勿擅自增量

或減量;而外用之類固醇藥膏對臉部、腋下或胯下病灶宜特別謹慎,不

宜過量,也不應擅自塗抹於青春痘、病毒感染、細菌感染或黴菌感染引

起的皮膚病灶,不要將自己的藥膏和他人分享,尤其不要隨意塗抹於嬰

幼兒的皮膚。若是經治療後未達預期中的改善,就應再回門診求診。醫

師是人而非神,再高明的醫師偶而也有誤診的時候。保持正確的就醫觀

念及良好的醫病關係,方可使病人得到最好的治療且使藥物的副作用減

至最低。



資料來源︰http://ades.tmu.edu.tw/english/qna/faq/steroid_use.htm

亂用高濃度類固醇藥,搽皮炎膏皮膚現永久萎縮紋

 (刊於6月20日蘋果日報)

市 民 自 行 在 藥 房 購 買 藥 膏 塗 抹 皮 膚 痕 癢 處 , 隨 時 弄 巧 反 拙 , 造 成 永 久 的 皮 膚 萎 縮 紋 。 一 名 20 多 歲 的 年 輕 女 濕 疹 患 者 , 在 內 地 購 買 「 999 皮 炎 平 軟 膏 」 塗 抹 患 處 半 年 , 濕 疹 病 情 雖 受 控 制 , 但 大 腿 內 側 及 小 腿 卻 出 現 大 批 難 看 的 皮 膚 萎 縮 紋 , 皮 膚 科 醫 生 指 出 , 這 類 含 高 濃 度 類 固 醇 的 藥 膏 不 適 宜 治 療 濕 疹 、 暗 瘡 等 皮 膚 疾 病 , 反 而 會 令 皮 膚 變 差 。



現 時 市 面 上 不 少 藥 膏 均 含 有 類 固 醇 , 市 民 使 用 後 出 現 不 良 副 作 用 的 個 案 也 增 多 。 皮 膚 科 專 科 醫 生 王 夢 貞 指 出 , 過 去 一 年 已 有 兩 名 濕 疹 患 者 因 亂 用 「 999 皮 炎 平 軟 膏 」 , 皮 膚 長 出 永 久 的 萎 縮 紋 , 其 中 一 名 女 患 者 只 有 20 多 歲 , 大 腿 內 側 及 小 腿 均 長 出 又 痕 又 癢 的 濕 疹 , 使 用 醫 生 處 方 的 藥 膏 無 效 後 , 經 朋 友 介 紹 在 內 地 購 買 該 軟 膏 , 並 持 續 半 年 每 日 塗 抹 患 處 兩 次 , 濕 疹 雖 有 改 善 , 但 患 處 皮 膚 卻 出 現 大 量 深 色 的 萎 縮 紋 。

另 一 名 26 歲 的 男 患 者 也 因 大 腿 內 側 痕 癢 , 自 行 在 內 地 購 買 該 軟 膏 塗 抹 , 三 個 月 後 即 長 出 萎 縮 紋 , 停 藥 近 半 年 後 仍 不 消 散 。

王 夢 貞 醫 生 指 出 , 「 999 皮 炎 平 軟 膏 」 不 是 本 港 的 註 冊 藥 物 , 含 有 強 效 類 固 醇 「 醋 酸 地 塞 米 松 」 , 長 時 間 使 用 會 令 皮 膚 失 去 彈 性 , 形 成 萎 縮 紋 , 而 大 腿 皮 膚 較 易 膨 脹 , 更 容 易 出 現 萎 縮 紋 , 且 不 會 消 退 。

類 固 醇 藥 膏 應 按 醫 生 指 示 使 用



王 夢 貞 醫 生 表 示 市 民 使 用 不 適 合 的 類 固 醇 藥 膏 也 會 抑 制 黑 色 素 , 令 皮 膚 變 白 , 曾 有 一 名 三 歲 患 者 , 手 腳 、 面 頰 及 嘴 唇 附 近 也 長 滿 濕 疹 , 求 診 後 獲 醫 生 處 方 一 種 含 中 度 類 固 醇 的 藥 物 治 療 , 但 使 用 兩 周 後 嘴 唇 附 近 的 皮 膚 變 成 白 色 , 患 者 轉 用 較 低 濃 度 的 類 固 醇 藥 物 後 已 痊 癒 。

濕 疹 一 般 可 以 中 低 濃 度 的 外 用 類 固 醇 治 療 , 王 夢 貞 醫 生 表 示 患 者 應 按 醫 生 指 示 用 藥 , 且 避 免 用 於 皮 膚 較 薄 的 地 方 , 例 如 腋 下 、 陰 部 、 頸 部 等 , 一 般 使 用 一 周 已 可 見 效 , 再 轉 用 低 濃 度 類 固 醇 治 療 便 可 避 免 皮 膚 出 現 不 良 反 應 。

嚴 重 者 影 響 骨 骼 生 長

不 適 當 使 用 類 固 醇 治 療 暗 瘡 等 皮 膚 疾 病 , 會 引 發 很 多 皮 膚 症 狀 , 王 夢 貞 指 出 市 民 亂 用 類 固 醇 藥 膏 治 療 皮 膚 敏 感 或 暗 瘡 , 可 引 致 微 絲 血 管 浮 現 、 皮 膚 變 白 , 嚴 重 者 更 會 影 響 骨 骼 生 長 , 「 類 固 醇 本 身 有 消 紅 腫 功 效 , 但 長 用 ( 治 療 暗 瘡 ) 反 而 會 更 差 」 。 她 強 調 , 大 部 份 含 類 固 醇 藥 膏 均 需 醫 生 處 方 , 提 醒 市 民 若 出 現 皮 膚 問 題 應 求 診 , 切 勿 自 行 亂 購 藥 膏 塗 抹 。

資料來源︰http://hongkongskin.com/2008/06/20/topical-steroid-long-term-effects/